Хирургическая диагностика в отиатрии. Показания к операции при подозрении на абсцесс мозга

Хирургическая диагностика в отиатрии применима главным образом при абсцессах височной доли и мозжечка во время операции больного уха. При других локализациях мозгового абсцесса все-таки невропатологам предоставляется решающее слово. Хотя в последнее время нейрохирурги и здесь возражают, считая что нейрохирург должен решать такие вопросы самостоятельно при абсцессах мозга, развивавшихся после огнестрельных ранений. Тэриан, например, указывает, что "хирургу нельзя базироваться на одних неврологических данных".
Абсцессы мозжечка, наблюдались в Архангельской «ЛОР клинике чаще абсцессов височной доли мозга.

Неврологическая диагностика этих гнойников сильно запаздывала, поэтому исходы нашего вмешательства была печальны, даже когда успевали еще оперировать.
Симптомы абсцесса мозжечка, действительно, немногочисленны, а нередко и вовсе отсутствуют (бессимптомные абсцессы).

Случай отогенного абсцесса мозжечка с проявлением полного неврологического синдрома опубликовал Г. А. Юсфин. Но это такая клиническая редкость, которую нельзя, конечно, считать правилом.

Предположительный диагноз такого гнойника ставится довольно часто по интуиции, реже— на основании уверенности, ибо знакомый всем нам симптомокомплекс абсцесса мозжечка, весьма заманчивый в теорий, редко встречается на практике. Колее часто встречается один какой-либо характерный симптом.
Я. А. Гальперин наблюдал абсцессы мозжечка с одним лишь симптомом Neumaima.

В отношении локальных симптомов абсцесса мозжечка следует учесть, что атаксия, дизартрия, промахивание, адиадохокинез имеют двигательный характер. Для их выявления больной должен производить активные движения по указанию врача.

абсцесс мозга

Между тем, в случае комбинированного абсцесса больной часто находится в тяжелом бессознательном состоянии, когда о таких действиях с ним и говорить невозможно в случаях же бессимптомных абсцессов мозжечка сам; врач даже не подозревает наличия внутричерепного осложнения, поэтому и не ищет их.
Вот почему приходится рекомендовать эксплораторную пункцию мозжечка при неясной клинической картине.

Мы теперь уже привыкли при мастоидоэктомии обнажать и даже пунктировать сигмовидный синус: это часто приносит пользу. Мы уже привыкли частенько обнажать твердую мозговую оболочку средней черепной ямки и пунктировать височную долю мозга: в соответствующих случаях это одобряется многими авторами.

По, вопреки насущной потребности, мы сравнительно редко прибегаем к эксплораторной пункции мозжечка. Было бы, нам кажется, полезнее чаще обнажать твердую мозговую оболочку задней черепной ямки и обязательно пунктировать мозжечок. Эго более доступный метод диагностики гнойников мозжечка, чем энцефалография, и более надежный метод диференциальной диагностики, чем неврологические исследования. Опыт показывает, что нельзя выжидать и терять время до появления новых, более ясных очаговых симптомов абсцесса мозжечка; это чревато опасностью внезапной смерти вследствие сдавления дыхательного центра дна IV желудочка.

Следовательно, каждый случай хронического или острого гнойного отита далее с отсутствием признаков мастоидита, но при наличии общемозговых симптомов, хотя бы только подозрительных по абсцессу мозга или мозжечка, обязывает нас оперировать, чтобы активно — пункцией — разыскать гнойник в средней или задней черепной ямке.

В 1932 г. Neumann возражал против тенденции выжидать с оперативным вмешательством до появления всех локальных мозговых симптомов. Выжидательная тактика ошибочна, ибо все местные симптомы обычно появляются в поздний период развития мозгового абсцесса. Следовательно, в этом периоде операция запаздывает, а потому исход ее уясе сомнителен.
Значит, правы те хирурги, которые поступают как Neumann, V. Hinsberg, Шварц (Херсон) и Meurmann (Швеция), рекомендующие обязательную пункцию во всех случаях, подозрительных по абсцессу мозга.

Благодаря такому активизму удалось в последние годы значительно улучшить диагностику отогенных абсцессов мозга.
Правда, от этого еще далеко до улучшения исходов оперированных абсцессов. Но следует помнить, что всегда добивались уточнения диагноза прежде, чем достигали улучшения результатов лечения.

С другой стороны, каждый клиницист знает, как важно во всех отношениях уточнить диагноз в самой клинике, поскольку значительное число нераспознанных абсцессов мозга снижает и без того малый процент выздоровления этих больных.

- Читать далее "Особенности поверхностных и глубоких абсцессов мозга. Абсцессы мозжечка передние и задние"

Оглавление темы "Диагностика абсцессов мозга":
  1. Бессимптомные абсцессы мозга. Пример абсцесса височной доли
  2. Дифференциация опухоли и абсцесса мозга
  3. Ложные абсцессы мозга. Хирургическая диагностика абсцесса мозга
  4. Эксплораторная операция и пункции при диагностике абсцесса мозга
  5. Хирургическая диагностика в отиатрии. Показания к операции при подозрении на абсцесс мозга
  6. Особенности поверхностных и глубоких абсцессов мозга. Абсцессы мозжечка передние и задние
  7. Вспомогательная диагностика абсцессов мозга. Перкуссия черепа и пальпация мозга
  8. Анализ крови при абсцессах мозга. Люмбальная пункция и анализ пунктата
  9. EEG (электроэнцефалография) при абсцессах мозга. Показания к операции при абсцессе мозга
  10. Сроки оперирования абсцесса мозга

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: