Развитие внутричерепного абсцесса. Прорыв инфекции из барабанной полости

По контакту — per contmuitatem — инфекция из гнойной полости среднего уха или клеток сосцевидного отростка проходит либо через твердую и мягкую мозговые оболочки, либо через кору мозга в белое вещество последнего.
Таким образом, можно иногда и невооруженным глазом видеть путь распространения инфекции из первичного ушного очага в мозг, а вместе с.тем и каждый этап сопротивления тканей до окончания развития крит и ческой фазы.

Во-первых, — костоеда: костная ткань, отделяющая ухо от мозговых оболочек, имеет при этом грязную шероховатую поверхность; в центре последней можно видеть размягчение, а более пристальное изучение позволяет обнаружить и разрушение костной ткани, образующее свищевой ход.

Во-вторых, поражение твердой мозговой оболочки: по соседству с костным свищом dura mater гиперсмирована, лишена своего нормального блеска, покрыта грануляционной тканью, иногда разрушена и тоже имеет свищевой ход. Рядом с последним dura mater срастается с pia mater; этот этап связывает гнойный процесс полости среднего уха с веществом мозга, но в то же время защищает подпаутинное пространство от попадания инфекции. Далее на коре мозга отмечается отек, как начальный момент воспалительной реакции; отсюда инфекция, углубляясь по влагалищам сосудов, проникает в белое вещество мозга. Здесь мозговые сосуды тромбозируются; вещество мозга поэтому не питается, отсюда его некроз, а затем и распад.

Естественно, что в данном случае абсцесс локализуется вблизи больного уха, то есть в лобной или теменной доле, если гной проник через чешую височной кости на границе теменной или лобной кости; если же костоеда сильнее всего разрушила tegmen tympani,— то он локализуется в соседней височной доле. В редких случаях гной из среднего уха проникает в верхний (фронтальный) полукружный канал, а через eminentia arcuata в среднюю черепную ямку и височную долю мозга.

внутричерепной абсцесс

Когда верхняя стенка среднего уха, упорно сопротивляясь, остается целой, а гнойный процесс из барабанной полости проникает во внутреннее ухо, например, по пери-лабиринтным клеткам пирамиды височной кости, то костоеда может разрушить заднюю стенку пирамиды, обычно задний полукружный канал и, таким образом, проделать свищевой ход в заднюю черепную ямку. Здесь инфекция поражает твердую мозговую оболочку, прикрывающую мозжечок, и может вызвать ограниченный пахименингит или лептоменингит, наконец, энцефалит мозясечка с последующим развитием: абсцесса в белом веществе последнего.

Если же костный массив внутреннего уха достаточно вынослив и упорно сопротивляется, то гнойный процесс из лабиринта моясет проникнуть в ductus endolymphaticus и в эндолимфатический мешок, а затем уже в мозговую оболочку задней черепной ямки и постепенно пробраться в мозжечок, где опять-таки вызывает либо негнойный энцефалит, либо абсцесс; последний располагается впереди сигмовидного синуса.

Нередко случается, что костные стенки барабанной полости отлично сопротивляются, поэтому гнойный процесс не вызывает в них костоеды, но зато проникает в ячейки смежного сосцевидного отростка. Отсюда гной может проникнуть через перисинуозные клетки в заднюю черепную ямку и в мозжечок, обычно позади сигмовидного синуса, и вызвать абсцесс мозжечка.
Абсцессы мозжечка, расположенные впереди сигмовидного синуса, называются передними, расположенные позади синуса — задними.

Некоторые авторы придают этому факту серьезное клиническое значение.
Иногда гнойный процесс поражает сперва сигмовидный синус, откуда гной пробивает себе путь в заднюю черепную ямку и мозжечок, так что можно наблюдать свищевой ход из сосцевидного отростка через сигмовидный синус в мозжечок, где и локализуется абсцесс, или же гнойный процесс из сигмовидного доходит до поперечного синуса, откуда проникает в затылочную долю, образуя в ней абсцесс.

Следовательно, при распространении отогенного гнойного процесса по контакту гнойник мозга или мозжечка локализуется на стороне основного гнойного очага, то есть среднего и внутреннего уха или же сосцевидного отростка; таковы гомолатеральные абсцессы.

- Читать далее "Мастоидит, синустромбоз и лабиринтит при среднем отите. Гнойный отогенный менингит"

Оглавление темы "Абсцесс мозга":
  1. Абсцессы мозга. Причины гнойников мозга
  2. Отогенные абсцессы мозга. Частота отогенных абсцессов
  3. Локализация отогенных абсцессов мозга. Исходы ушных гнойников в мозге
  4. Причины абсцесса мозга. Средний отит как причина абсцесса мозга
  5. Холестеатома как абсцесс мозга. Устойчивость организма к абсцессам мозга
  6. Развитие внутричерепного абсцесса. Прорыв инфекции из барабанной полости
  7. Мастоидит, синустромбоз и лабиринтит при среднем отите. Гнойный отогенный менингит
  8. Метастатические абсцессы мозга. Комбинированный менингит
  9. Патанатомия абсцессов мозга. Морфология гнойника мозга
  10. Возраст абсцесса мозга. Ограниченный и хронический абсцесс мозга

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: