Лечение прогрессирующего рассеянного склероза. Терапия спастичности и нарушения мочеиспускания

Лечение прогрессирующей формы рассеянного склероза является еще более фудной задачей, интерферон-1b, вводимый подкожно в дозе 0,25 мг через день, замедляет прогрессирование заболевания. Высказываются предположения о возможной эффективности циклофосфамида, однако она менее четко доказана, чем эффективность интерферона. В одном из крупных исследований циклофосфамид и плазмаферез оказались неэффективными.

Длительный прием внутрь метотрексата в низкой дозе (7,5 мг 1 раз в неделю) или азатиоприна (100— 150 мг/сут.), возможно, замедляет прогрессирование симптомов.
Как при новом неуклонно прогрессирующем неизлечимом заболевании, при рассеянном склерозе постоянно предлагаются различные методы лечения, которые их авторы представляют как панацею. Однако эффективность многих из них не была доказана в клинических испытаниях (например, эффективность диеты с низким содержанием жиров Эверса).

В отношении других (например, гипербарической оксигенации), наоборот, доказана их неэффективность при рассеянном склерозе.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении рассеянного склероза, следует все же признать, что он остается прогрессирующим заболеванием, и его оптимальную терапию еще предстоит разработать.

рассеянный склероз

Повышение мышечного тонуса часто является основным проявлением рассеянного склероза, требующим специфической терапии. С этой целью применяют диазепам, производное ГАМК баклофен (10-100 мг/сут. преимущественно в вечернее время), тизанидин (12-20 мг/сут.) и габапентин (300-400 мг/сут.).

При значительном повышении мышечного тонуса прием препаратов внутрь может не давать удовлетворительного эффекта. В этих случаях методом выбора признано нитрате кал ьное введение баклофена с помощью помпы из подкожного резервуара через имплантированный катетер. Однако применение этого способа введения связано с различными трудностями и осложнениями. Возможно уменьшение спастичности отдельных мышц или целых фупп мыши с помощью локальных инъекций ботулотоксина А.
При контрактурах состояние пациента можно облегшть с помощью тенотомии отводяших мышц.

При нарушениях мочеиспускания, которые очень часто наблюдаются при рассеянном склерозе, следует уточнить их характер и в соответствии с этим проводить дифференцированное лечение: при гиперрефлекторном мочевом пузыре рекомендуют регулярное опорожнение с помощью различных приемов, при частых эпизодах недержания применяют антагонисты М-холинорецепторов: ипратропиума бромид (200 мг 3-4 раза в День) или толтеродин (2 мг 2 раза в день).

- Читать далее "Лечение хронической усталости. Дифференциация рассеянного склероза"

Оглавление темы "Рассеянный склероз":
1. Поражение пирамидных путей. Нарушение чувствительности и пароксизмальные расстройства
2. Симптом Лермитта. Гемиплегическая форма рассеянного склероза
3. Методы нейровизуализации рассеянного склероза. МРТ при рассеянном склерозе
4. Вызванные потенциалы при рассеянном склерозе. Прогноз рассеянного склероза
5. Морфология рассеянного склероза. Причины рассеянного склероза
6. Профилактика обострений рассеянного склероза. Терапия рассеянного склероза
7. Лечение прогрессирующего рассеянного склероза. Терапия спастичности и нарушения мочеиспускания
8. Лечение хронической усталости. Дифференциация рассеянного склероза
9. Концентрический склероз Бало. Диффузный склероз Шильдера
10. Подострая оптикомиелоневропатия. Поражение нервной системы физическими факторами

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: