Профилактика обострений рассеянного склероза. Терапия рассеянного склероза

Долгосрочная эффективность иммуномодулятора интерферона в лечении больных рассеянным склерозом с частыми обострениями, не имеющих или имеющих резидуальный неврологический дефицит той или иной степени, доказана как клинически, так и с помощью МРТ.

Интерфероны сокращают ежегодное количество обострений (по сравнению со спонтанным течением) примерно на 30% и замедляют нарастание функционального дефекта. Рекомендуемая доза-интерферона-lb — 0,25 мг п/к через день, рекомендуемая доза интерферона-1а 22 мг (при хорошей переносимости — 44 мг) п/к 3 раза в педелю или 30 мг в/м I раз в неделю. Лечение следует начинать как можно раньше.

Побочное действие состоит в локальных болях, которые купируются анальгетиками, а также гриппоподобных проявлениях и утомляемости , которые ослабляются ингибиторами фосфодиэстеразы. Вопрос о том, является ли один из препаратов интерферона эффективнее, чем другие, или реже, чем другие, вызывает образование нейтрализующих антител, остается открытым.

Примерно у 1/3 пациентов в течение 18 мес. после начала лечения интерферонами образуются нейтрализующие антитела. При этом некоторые пациенты перестают отвечать на терапию, особенно если антитела выявлялись при 2 последовательных исследованиях в течение 3 мес. Препарат интерферона рекомендуют отменить, если в течение 6 мес. и более наблюдается стойкое прогрессирование заболевания или если в течение 1 года на фоне лечения развились 3 и более обострений, потребовавших применения кортикостероидов или госпитализации.

рассеянный склероз

В некоторых исследованиях показана эффективность азатштрина. Синтетический полипептид сатирамера ацетат (кополимер-1), назначаемый подкожно в дозе 20 мг ежедневно, может быть несколько менее эффективен, чем бета-интерферон, но вызывает менее выраженные гриппоподобные проявления и воспалительную реакцию в месте инъекции.

У пациентов с активным рецидивирующе-ремиттируюшим или вторично прогрессирующим течением рассеянного склероза альтернативой интерферону и кополимеру-1 может быть митоксантрон. В рандомизированных контролируемых многоцентровых исследованиях митоксантрон в дозе 12 мг/м2 замедлял нарастание неврологического дефицита, снижал частоту обострений и продемонстрировал хорошую переносимость.

Тем не менее, митоксантрон кардиотоксичен, поэтому лечение может проводиться только ограниченное время. В плаце-бо-контролируемых исследованиях у больных с рецидивирующим рассеянным склерозом показана также эффективность натализумаба. Возможно сочетание различных препаратов, эффективность которых доказана при монотерапии. Определенный положительный эффект может оказывать ежемесячное введение внутривенного иммуноглобулина.

Вакцинация собственными Т-лимфоцитами, реагирующими на основной белок миелина и инактивированными рентгеновским облучением, в небольшом исследовании показала удовлетворительный результат. Отмечено также положительное влияние иммуномодулятора линомида.

- Читать далее "Лечение прогрессирующего рассеянного склероза. Терапия спастичности и нарушения мочеиспускания"

Оглавление темы "Рассеянный склероз":
1. Поражение пирамидных путей. Нарушение чувствительности и пароксизмальные расстройства
2. Симптом Лермитта. Гемиплегическая форма рассеянного склероза
3. Методы нейровизуализации рассеянного склероза. МРТ при рассеянном склерозе
4. Вызванные потенциалы при рассеянном склерозе. Прогноз рассеянного склероза
5. Морфология рассеянного склероза. Причины рассеянного склероза
6. Профилактика обострений рассеянного склероза. Терапия рассеянного склероза
7. Лечение прогрессирующего рассеянного склероза. Терапия спастичности и нарушения мочеиспускания
8. Лечение хронической усталости. Дифференциация рассеянного склероза
9. Концентрический склероз Бало. Диффузный склероз Шильдера
10. Подострая оптикомиелоневропатия. Поражение нервной системы физическими факторами

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: