Тиреотоксикоз при тиреоидитах
Как известно, воспалительные процессы щитовидной железы приводят к значительному нарушению се функции.
В литературе опубликованы случаи хронических воспалений ткани щитовидной железы вследствие сифилиса, актиномикоза, туберкулеза. Хронические воспаления щитовидной железы приводят к изменению ее функции (тиреоидит Риделя). Гистологически отмечаются разрастание фиброзной ткани, кальцифицированные участки и небольшие группы сжатых фолликулов. Другая форма описана Хашимото как лимфоидная струма, более распространенная, чем предыдущая форма. В ранних стадиях щитовидная железа диффузно увеличена, позднее ткань становится упругой и компактной. Гистологически обнаружена лимфоидная инфильтрация со значительным раздражением паренхимы и последующим фиброзом; клинически развиваются явления гипер- или гипотиреоза.
Воспалительные процессы в ткани щитовидной железы наблюдались рядом исследователей в течении острых заболеваний—скарлатины, ревматизма, возвратного тифа, ангины, тонзиллитов (В. Мартынов, Н. А. Шерешевский, Parhon, Milcu, Н. А. Преображенский, В. В. Хворое, М. С. Кахана).
В возникновении воспалительных процессов щитовидной железы мы придаем особое значение инфекционным процессам миндалин, гайморовых полостей, зубов. Не исключено, что воспалительный процесс, исходящий из указанных выше источников, переходит в щитовидную ткань гематогенным или лимфогенным путем. Мы отметили, что в результате возникновения этих тиреоидитов редко наступает гипофункция, чаще повышается активность щитовидной железы. Вместе с тем такая повышенная функция щитовидной железы имеет временный характер и, как правило, легко поддается лечению.
Однако через некоторое время даже у части больных, у которых явление гиперфункции щитовидной железы пошли на убыль, в определенных условиях возникали тиреотоксикозы разной интенсивности.
Вместе с М. И. Красильщиком мы собрали ряд данных, выявивших механизм перехода тиреоидитов с гиперфункцией щитовидной железы в тиреотоксикозы. Исследованных больных можно разделить на две группы: 1) возникновение тиреотоксикозов у больных, перенесших тиреоидит; 2) исследование гистоструктуры удаленных щитовидных желез у больных, страдавших ранее тиреотоксикозом.
В первой группе было 11 больных, перенесших воспалительные процессы щитовидной железы разной интенсивности (явления гиперфункции щитовидной железы носили временный характер). После соответствующего их лечения выраженность воспалительных процессов щитовидной железы и признаков повышения функции железы уменьшились. В дальнейшем у тех же больных вследствие переживаний и сильных эмоциональных потрясений развились явления тиреотоксикоза различной интенсивности. Тиреотоксикоз протекал у 3 больных в умеренной, у 7 — в средней и у одного — в тяжелой форме. У больных наблюдались слабость, похудание, тахикардия, экзофтальмия различных степеней, потливость, тремор рук.
Увеличение щитовидной железы у 2 больных было I степени, у 5 — III степени, у 2—IV степени, у 2 — V степени.
Увеличение охватывало всю ткань щитовидной железы. У 4 больных щитовидная железа имела узловато-паренхиматозную форму, у 6 — паренхиматозную, у 7 — имелась аденома одной доли щитовидной железы. Возраст больных 'колебался между 21 и 43 годами. Среди больных было 9 женщин и 2 мужчин.
В связи с тем что консервативное лечение не дало результатов, 5 больных были направлены для хирургического вмешательства.
Приводим данные по исследованию морфологии щитовидной ткани, удаленной у 38 -больных тиреотоксикозом. У 6 больных в анамнезе выявлены признаки тиреоидита.
Операция—субтотальная тирсоидэктомия по методу О. В. Николаева. Ткань щитовидной железы фиксирована в растворе (Ценкерформол), окраска гематоксилин-эозином и по ван Гизону.
Из исследованных 38 больных у 6 человек в щитовидной ткани имелись следы воспалительного процесса; отмочены фолликулы разной величины—большие, средние, мелкие. В отдельных местах преобладали средние и мелкие фолликулы, а также обильная интерфолликулярная ткань. Обильное кровообращение с внутрифолликулярными кровоизлияниями. Эпителиальные клетки имели разную форму: плоские, кубические и цилиндрические, в отдельных местах — внутрифолликулярная десквамация. Коллоид наполнял фолликулы, но в некоторых случаях и между ними. Редко обнаруживалось отсутствие коллоида в фолликулах, чаще имелись признаки его резорбции или вакуолизации.
Кроме этой картины гиперфункции щитовидной железы, у больных, у которых в анамнезе были отмечены явления тиреоидита, имелись в различной степени следы воспаления ткани щитовидной железы. В отдельных медтах преобладала умеренная инфильтрация стенки сосудов, нередко встречались настоящие периваскулярные муфты. В межфолликулярной ткани были найдены лимфоциты в виде диффузной инфильтрации, а иногда скопления их в виде узелков.
По мнению Bastenie, присутствие лимфоцитов в щитовидной ткани есть проявление хронического воспаления. Автор сделал этот вывод на основании морфологического исследования щитовидных желез 75 больных базедовой болезнью. По данным Young, из 2900 больных, подвергнутых тиреоидэктомии, только у 26 железы были воспалены.
Наши наблюдения и данные, приведенные в литературе, позволяют утверждать, что у части больных, страдавших тиреотоксикозом, отмечаются воспалительные процессы в щитовидной железе.
Играют ли роль воспалительные процессы щитовидной железы в развитии тиреотоксикозов? Наши исследования дают основание считать, что в некоторых случаях имеет значение предшествовавший тиреоидит. Паши данные с экспериментальным тиреоидитом и многократные оборонительные реакции подтверждают эту точку зрения.
Можно предполагать, что воспалительные процессы в щитовидной ткани, влияя на интерорецепторы последней, приводят к образованию очага патологического возбуждения в коре больших полушарий. Сильные эмоция приводят к кортико-висцеральным нарушениям и охранительному торможению коры головного мозга. Не исключено, что у наших больных вследствие подобных нарушений при положительной индукции гипоталамуса усиливается выделение тиреотропного гормона, а также импульсы направляются по проторенному пути к щитовидной железе, повышая ее функцию.
Автор - Татьяна Петрова.
- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."
Оглавление темы "Тиреотоксикоз":- Кортико-висцеральный тиреотоксикоз. Причины и клиника
- Тиреотоксикоз при гиперфункции щитовидной железы. Подростковый тиреотоксикоз и тиреотоксикоз беременных
- Тиреотоксикоз при эндемическом зобе
- Тиреотоксикоз при тиреоидитах
- Тиреотоксикоз при гипофункции половых желез. Влияние половых гормонов на щитовидную железу
- Полиэтиологическая форма тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз после инфекции
- Радикальное лечение тиреотоксикоза. Операция и радиоактивный йод при тиреотоксикозе
- Лекарства в лечении тиреотоксикоза. Антитиреоидные препараты
- Хлорпромазин в лечении тиреотоксикоза
- Препараты йода и раствор Люголя при тиреотоксикозе