Радикулопатии при сахарном диабете. Клиника
Боль захватывает шейно-грудную зону, проявляясь межреберной невралгией или брахиоплексалгией, пояснично-крестцовую зону с развитием люмбоабдоминального синдрома или игаиалгии. Возможно, определенную роль играет и активизация нерсистирующей герпетической инфекции (герпетический симпатоганглионит).
В наших наблюдениях диабетическая радикулопатия диагностирована у 12 (2,7%) больных, причем у 9 из них отмечено острое развитие симптомов. В качестве провоцирующих факторов назывались тяжелая либо незначительная физическая нагрузка, переохлаждение, перенесенное инфекционное заболевание, алкогольный эксцесс. У большинства (п = 10) дебют радикулопатии был связан с декомпенсацией основного заболевания.
За основу топического диагноза принято преобладающее распространение чувствительных и двигательных нарушений в зоне иннервации одного корешка. Ни в одном случае неврологическая симптоматика четко не ограничивалась рамками монорадикулопатии, однако преобладающая симптоматика (распространение чувствительных — чаще, и двигательных — реже, расстройств) ограничивалось зоной иннервации корешка. Отсутствие достаточных оснований для определения другой причины страдания, в том числе вертеброгенной, составило основу нозологического диагноза.
Чувствительные расстройства значительно преобладали в клинической картине и проявлялись болями в зонах иннервации шейных, грудных или пояснично-крестцовых корешков, симптомами натяжения, раздражения (п =10) или выпадения (п = 2) болевой чувствительности. Боли характеризовались чрезвычайной интенсивностью, в половине случаев — с пароксизмальным усилением, как правило, дебютировали остро после незначительной провокации. Вначале они носили черты вертеброгенных, усиливаясь при движениях и затухая в покое. Несмотря на интенсивную терапию, они постепенно нарастали до степени «морфинных», носили отчетливый симпатический характер.
Аллодиния сопровождалась нарушением адаптации к боли (длительное сохранение болевого ощущения после прекращения раздражающего воздействия). Парестезии встречались редко. Локализация боли — односторонняя у всех больных. Вегетативные расстройства имели место во всех случаях, причем в большинстве наблюдений были ярко выражены.
Двигательные нарушения в большей степени были связаны с анталгическими расстройствами и появлялись щадящими позами и вынужденным положением, ограничением объема активных движений в конечности и позвоночнике, ограничением из-за боли активной экскурсии грудной клетки при дыхании. Снижение или выпадение сухожильных рефлексов отмечено у 1/3 больных, локальные амиотрофии небольшой выраженности — у 2 больных.
Во всех случаях патологический процесс оставался асимметричным. У трети больных отмечалось рецидивирующее течение заболевания. Продолжительность обострений составляла 1,5-3 мес.
Изменения ЭНМГ (при поражении цервикальных и люмбосакральных корешков) соответствовали невральному типу и проявлялись умеренным снижением скорость проведения возбуждения по исследуемым нервам (до 20% от нормы) и умеренным повышением резидуальной латентности, что соответствует проявлениям очаговой демиелинизации.
При рентгенологических исследованиях выявлены признаки остеохондроза в виде снижения высоты межпозвонковых дисков, переднего псевдоспондилолистеза, деформирующего спондилеза, деформирующего артроза, унковертебрального артроза, уплотнения замыкательных пластинок позвонков, изменения физиологической кривизны позвоночника.
МРТ-исследование выполнялось при подозрении на дискоген-ную природу поражения. Обнаруживались дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков с их пролапсом без сдавления корешков и дуральных пространств, локальное уплотнение продольных связок в поясничных сегментах.
При СД-1 диабетическая радикулопатия встречалась в 2,5 раза чаще, чем при СД-2. Поражение локализовалось в области пояснично-крестцовых и грудных корешков в соотношении 5:7. Развитие РП в большинстве наблюдений было сопряжено с декомпенсацией СД, среднетяжелым и тяжелым течением заболевания, продолжительностью анамнеза СД более 5 лет у больных СД-2 и более 10 лет у больных СД-1. 11 из 12 больных с РП получали инсулинотерапию, что косвенно свидетельствует о тяжести основного заболевания. У всех больных РП возникала на фоне ДПНП, протекающей в клинической форме, у 20% сочеталась с проявлениями диабетической автономной нейропатии (ДАН).
Обращает на себя внимание наличие выраженных болей и аллодинии у 100% больных. Учитывая данные ЭНМГ, свидетельствующие об очаговой миелинопатии, и остроту процесса, можно предположить, что в развитии этой формы ДН важную роль играет локальная дисгемическая гипоксия нервных волокон на фоне диабетической микро- и макроангиопатии и метаболической декомпенсации. Это подтверждается обратимостью симптоматики под воздействием сосудистой и метаболической терапии. В генезе болевого синдрома, очевидно, имеет значение дисбаланс ноцицептивных и антиноцицептивных систем на фоне центральной нейропатии, диагностированной у 2/3 больных СД-1 и всех — СД-2, а также вегетативная дезадаптация (100% СД-1 и СД-2), обусловленная центральной и периферической вегетативной дисфункцией.
Автор - Татьяна Петрова.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Пример диабетической радикулопатии. Клиника"
Оглавление темы "Неврологические осложнения сахарного диабета":- Классификация диабетической нейропатии
- Дистальная симметричная полинейропатия. Клиника
- Диабетическая стопа. Клиника и диагностика
- Асимметричная моторная проксимальная нейропатия (АМПН). Клиника
- Радикулопатии при сахарном диабете. Клиника
- Пример диабетической радикулопатии. Клиника
- Диабетическая мононейропатия (МНП). Зрительные нарушения при диабете
- Диабетическая ретинопатия. Хиазмальный синдром при диабете
- Глазодвигательные нейропатии при диабете. Синдром кавернозного синуса
- Поражение лицевого нерва при диабете. Диагностика