Паратиреоидный (гиперкальциемический) криз

Тяжелым осложнением первичного гиперпаратиреоза является паратиреоидный (гиперкальциемический) криз. Клиническая картина криза обусловлена гиперкальциемией и другими электролитными нарушениями, весьма вариабельна и в определенной степени обусловлена предшествующей клинической картиной заболевания.

На первый план выступают психоневрологические симптомы: быстрая утомляемость, резкая мышечная слабость, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Им сопутствуют гастроэнтерологические проявления и признаки нарушения водно-электролитного баланса: боли в эпигастрии, анорексия, жажда, тошнота, рвота, полидипсия, полиурия, тахикардия и артериальная гипертензия.

В дальнейшем быстро развиваются обезвоживание организма, кардиоваскулярный шок, анурия, коматозное состояние, которое довольно сложно дифференцировать от комы другого генеза. Скорость нарастания клинических нарушений при этом пропорциональна как стремительности повышения уровня кальциемии, так и абсолютному значению концентрации кальция в крови.

паратиреоидный криз

В дополнение к описанным выше психоневрологическим нарушениям при паратиреоидном кризе (депрессия, замедленность мышления, апатико-абулические нарушения или, наоборот, возбуждение) могут возникнуть и другие угрожающие жизни осложнения. Тяжелейшим неврологическим осложнением являются миопатоподобные проявления — нарастающая мышечная слабость, вначале захватывающая преимущественно проксимальные отделы конечностей, затем мышцы туловища и, наконец — миоплегия, распространяющаяся на дыхательные межреберные мышцы и диафрагму.
В таком случае лишь перевод на искусственную вентиляцию легких позволяет спасти жизнь. Частота развития миоплегических нарушений выше у больных старческого возраста (Centric A., Pennec Y.L.).

Поскольку основным биохимическим проявлением нарушений гомеостаза при паратиреоидном кризе является гиперкальцемия, то главным направлением в лечении является быстрейшее снижение уровня кальция в плазме крови. Дегидратация — постоянный симптом криза, лечение начинают с парентерального введения большого количества жидкости и форсированного диуреза (изотонический раствор натрия хлорида, другие водно-солевые растворы и плазмозаменители до 3 л в течение 3-4 ч, фуросемид 80-160 мг/сут).

Следует подчеркнуть необходимость предварительного достижения нормализации объема циркулирующей крови до момента назначения фуросемида, поскольку в противном случае вместо усиления экскреции кальция может усилиться его резорбция. Вводят сульфат магния (антагонист ионов кальция) до 3-5 г/сут. Поскольку постоянным проявлением криза является гипокалиемия, то в сутки вводят внутривенно до 6-8 г хлористого калия. Глкжокортикоиды (гидрокортизон 125-250 мг/сут, преднизолон 90-120 мг/сут) вводят парентерально для снижения всасывания ионов кальция в желудочно-кишечном тракте и предупреждения развития дистресс-синдрома.

В случае неэффективности возможно назначение препаратов кальцитонина (миокальцик по 5-10 МЕ/кг массы тела/сут капельно), введение бифосфонатов (Зомета, Бонефос, Аредиа), проведение гемосорбции или плазмафереза. При более легком течении криза можно ограничиться лишь инфузией больших количеств жидкости.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Гиперпаратиреоз":
  1. Лечение гипотиреоидной комы. Клинический пример микседематозной комы
  2. Патанатомия гипотиреоидной комы. Морфология микседематозной комы
  3. Гиперпаратиреоз - фиброзно-кистозная остеодистрофия. Болезнь Реклингхаузена-Энгеля
  4. Боли в животе, изменения костей при гиперпаратиреозе
  5. Неврологические проявления гиперпаратиреоза
  6. Первичный гиперпаратиреоз у новорожденных. Гиперпаратиреоз беременных
  7. Паратиреоидный (гиперкальциемический) криз
  8. Синдромы множественных эндокринных неоплазий. Варианты МЭН - синдромы Вермера, Сиппла
  9. Диагностика гиперпаратиреоза. Необходимые анализы при гиперпаратиреозе
  10. Лечение первичного гиперпаратиреоза

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: