Профилактика сахарного диабета 2 типа. Оттягивание развития СД 2 типа

Как уже было сказано ранее, у многих больных сахарным диабетом 2 типа нарушенная толерантность к глюкозе обнаруживается еще до появления гипергликемии натощак. По данным исследования NHANES III, проводившегося в период с 1988 по 1994 год, она наблюдалась у 15,6 % пациентов в возрасте от 40 до 74 лет при проведении перорального теста на толерантность к глюкозе. Распространенность нарушенной толерантности к глюкозе увеличивалась с возрастом пациентов и была более характерна для популяции американцев мексиканского происхождения (20,2 %), чем для афроамериканцев (14,0 %) или лиц белой расы (15,3 %).
Вероятно, что сегодняшние показатели могут быть выше, учитывая возросшее число больных ожирением в США.

Нарушение толерантности к глюкозе является причиной увеличивающейся частоты инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Часто можно наблюдать сочетание метаболического синдрома с АГ, дислипидемией, микроальбуминурией и гиперкоагуляцией. Длительные исследования показали, что люди с нарушенной толерантностью к глюкозе имеют на 50 % более высокий риск умереть до окончания испытания, чем лица с нормальной толерантностью к глюкозе.

Главной причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания.
У больных с нарушенной толерантностью к глюкозе углеводный обмен может либо вернуться к норме, либо остаться на уровне нарушения, перерасти в сахарный диабет. Данные проспективных исследований говорят о том, что ежегодно 3,8—8,7 % больных с нарушенной толерантностью к глюкозе заболевают сахарным диабетом. Важнейшими факторами риска при этом являются ожирение и низкая физическая активность.

В двух масштабных проспективных исследованиях (одно проводилось в Финляндии, другое — в США) была доказана возможность уменьшения риска перехода нарушенной толерантности к глюкозе в СД на 58 % у тех пациентов с ожирением, которые тщательно соблюдают диету и занимаются физическими упражнениями. В США, в рамках программы по предотвращению сахарного диабета, в группе, пациенты которой старались соблюдать активный образ жизни и занимались спортом по 30 мин ежедневно, снижение веса составило 5—7%.

оттягивание развития диабета

В течение 3 лет в контрольной группе (не изменивших образ жизни) СД заболели 29 % пациентов, тогда как в группе интенсивного лечения число этих пациентов составило 14 %. Скорее всего, такие результаты связаны с улучшением чувствительности к инсулину. Средний ИМТ в этом исследовании свидетельствовал о наличии ожирения (34 кг/м2), а потеря веса была очень скромной. Без длительного наблюдения больных не совсем понятно, предотвращен сахарный диабет в этой группе или только отложено его начало. В любом случае, считается, что в группах интенсивной терапии прогрессирование сосудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа может быть замедлено.

Прогрессирование нарушенной толерантности к глюкозе в СД также может быть предотвращено или отсрочено при применении лекарственных препаратов. На сегодняшний день самым крупным исследованием препарата, усиливающего чувствительность к инсулину (метформин), является DPP. В группе, принимающей метформин (850 мг дважды в день), произошло уменьшение риска развития сахарного диабета на 31 %. Хотя из всей группы кардинально изменили свой образ жизни только менее 58 %, результаты этого исследования можно считать многообещающими, так как они говорят о возможности фармакологического подхода к профилактике сахарного диабета 2 типа или возможности отсрочить его дебют.

В будущем предполагаются новые исследования. Тиазоли-дидион является препаратом, повышающим чувствительность к инсулину, и он может оказаться столь же эффективным, как и изменения образа жизни или лечение метформином. В исследовании HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) изучался эффект ИАПФ рамиприла на развитие сахарного диабета у лиц с сосудистыми заболеваниями в возрасте старше 55 лет. После наблюдения больных в течение 4,5 лет оказалось, что сахарный диабет развился у 3,6 % больных в группе, принимающей рамиприл, и у 5,4 % в группе, принимающей плацебо. Относительный риск составлял 0,66.

Этот профилактический эффект ИАПФ может быть связан со снижением инсулинорезистентности. Это исследование способствовало проведению еще одного проспективного исследования DREAM (Diabetes Reduction Assessment with Ramipril and Rosiglitazone Medication), ставящего своей целью определить способность этих препаратов предотвратить или отложить развитие сахарного диабета 2 типа у больных с нарушенной толерантностью к глюкозе. Еще одно многоцентровое исследование позволит установить, сможет ли сочетание БРА (валсартан) и меглитинида (натеглинид), стимулирующего мгновенный выброс инсулина, предотвратить или отсрочить развитие сахарного диабета 2 типа у больных с нарушенной толерантностью к глюкозе.
Это исследование названо NAVIGATOR (Nateglitinide and Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research Trial).

Очевидно, что к профилактике сахарного диабета 2 типа у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе прикован большой интерес. Исследования, изучающие эту проблему, имеют огромное значение в связи с высокой распространенностью нарушения толерантности к глюкозе и ее тяжелыми сердечно-сосудистыми осложнениями. В будущем за стандарт лечения должны быть приняты максимально возможная ранняя диагностика и лечение больных с высоким риском развития сахарного диабета.

- Читать далее "Гипергликемия при сахарном диабете 2 типа - патогенез, принципы коррекции"

Оглавление темы "Сахарный диабет 2 типа":
  1. Язвы стопы при сахарном диабете 2 типа. Факторы риска
  2. Автономная нейропатия при сахарном диабете 2 типа. Прогноз
  3. Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете 2 типа. Прогноз
  4. Профилактика сахарного диабета 2 типа. Оттягивание развития СД 2 типа
  5. Гипергликемия при сахарном диабете 2 типа - патогенез, принципы коррекции
  6. Значение контроля гликемии при сахарном диабете 2 типа. Важность интенсивного лечения диабета
  7. Диета при сахарном диабете 2 типа. Что можно кушать при диабете?
  8. Распределение калорий при сахарном диабете 2 типа - углеводы, белки, жиры
  9. Употребление алкоголя при сахарном диабете 2 типа - риски
  10. Физические упражнения при сахарном диабете 2 типа. Можно ли заниматься спортом?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: