Нарушения сознания при гипогликемии - инсулиноме. Сомнолентные состояния

Различные степени угнетения функциональной активности мозга в ответ на глубокую гипогликемию — «сомноленция», «оглушение», «сопор», «кома» — отмечаются в течение заболевания у всех больных ОГ. Снижение уровня бодрствования во время ГП может проявляться в двух формах: с постепенным угнетением функциональной активности центральной нервной системы от сомноленции к коме или с внезапным развитием определенного уровня расстройства сознания (оглушение, сопор) без дальнейшего усугубления расстройств.

В этом случае каждый из этапов снижения функциональной активности мозга приобретает черты самостоятельного клинического симптомокомплекса с последующим его самокупировапием. Внезапно развившиеся кратковременное оглушение или заторможенность производят впечатление неадекватности поведения, что нередко приводит к неправильной диагностике сложных парциальных эпилептических приступов, психических расстройств или других пароксизмальных состояний.

Сомнолентные состояния при гипогликемии - инсулиноме

У большей части больных гиперинсулинизмом периодически возникают приступы, проявляющиеся эпизодами сомнолентных расстройств. Синдром «утреннего непробуждения» проявляется трудностью активизации после ночного сна. Попытки разбудить больного в этих случаях зачастую оказываются безуспешными, сон сменяется сомнолентным состоянием, сохраняются заторможенность, вялость, бессвязность речи, «мерцание сознания». Сладкое питье или инфузионное введение глюкозы (даже в качестве растворителя лекарственных средств) может приводить к быстрой нормализации состояния и «пробуждению».

нарушения сознания при гипогликемии

Больные, страдающие подобными приступами, принимают перед сном сладкую пищу, пьют ночью сладкий чай (просыпаясь по будильнику), хотя чаще всего субъективной потребности в сладком у них нет, и к решению своей проблемы они подходят эмпирически. У пожилых больных подобные состояния часто трактуют как «дисциркуляторная энцефалопатия», у молодых — как «эпилепсия».

Пароксизмы дневной сонливости появляются в любое время дня на фоне физической, психоэмоциональной нагрузки или без видимой причины. Внезапно возникает чувство усталости, тяжести, непреодолимого желания спать, иногда больные засыпают в самых неподходящих местах (на работе, на улице, в магазине). Сонливость уменьшается или проходит после приема пищи. Приступы сонливости нередко переходят в более глубокие расстройства сознания, в том числе гипогликемическую кому. Больной может пожаловаться на сонливость и уснуть днем; сон постепенно переходит в коматозное состояние, которое остается незамеченным для окружающих.

Иногда при углублении метаболических расстройств во сне отмечаются кратковременные тонические судороги рук, головы или ног, шумное дыхание, выраженный гипергидроз. Введение при этом противосудорожных средств эффекта не оказывает, однако «сон» прерывается введением глюкозы или иных лекарственных препаратов, разведенных в растворе глюкозы. Исключение составляют случаи, когда присоединяются вторичные нарушения, связанные с дисгемией и отеком мозга, индуцированных гипогликемией, для купирования которых требуется большее время. В некоторых случаях наступает спонтанное самопроизвольное «пробуждение» спустя несколько часов или даже 2-3 сут (псевдолетаргическое расстройство).

Оглушение различной степени выраженности как клинический эквивалент гипогликемических пароксизмов наблюдается у трети больных инсулиномой. При этом внезапно появляются вялость, психическая и физическая заторможенность. Больные во время приступа выглядят растерянными, на вопросы отвечают нечетко, взгляд кажется «застывшим», отмечается вязкость мышления, в спонтанной речи — «застревание» на отдельных фразах и мыслях.

Выраженное оглушение характеризуется более высокой степенью угнетения психической активности, отсутствием реакции на вопросы и команды при сохранении состояния бодрствования. Ответная реакция на болевые стимулы сохраняется, но значительно замедлена. Подобные состояния возникают чаше в утренние часы, до завтрака, значительно реже — в течение дня в связи с длительным перерывом между приемами пищи. Они прерываются самопроизвольно или после введения глюкозы, иногда предшествуют развитию гииогликемической комы.

Автор - Татьяна Петрова.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гипогликемическая кома. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Неврологические проявления инсулиномы":
  1. Острые нервно-психические расстройства при гипогликемии - инсулиноме
  2. Нарушения сознания при гипогликемии - инсулиноме. Сомнолентные состояния
  3. Гипогликемическая кома. Диагностика и лечение
  4. Пример гипогликемической комы при инсулиноме
  5. Острые психические расстройства при гипогликемии - инсулиноме
  6. Гиперкенезы и автоматизмы при гипогликемии - инсулиноме
  7. Гипогликемические моторные феномены. Дифференциация эпилепсии от гипогликемии
  8. Диагностика инсулиномы. Триада Уиппла
  9. Выявление места локализации инсулиномы. Дооперационная и интраоперационная диагностика
  10. Влияние половых гормонов на головной мозг

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: