Выявление места локализации инсулиномы. Дооперационная и интраоперационная диагностика

Предоперационная визуализация (топическая диагностика инсулиномы) важна, но не всегда может являться решающим критерием для постановки диагноза или принятия решения об оперативном вмешательстве, поскольку информативность основных используемых при этой патологии диагностических методов ограничена, получаемые данные противоречивы и нередко не совпадают с интраоперационными.

Обнаружение инсулиномы при использовании традиционных методик визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) чрезвычайно затруднено, что в значительной степени обусловлено преимущественно малыми размерами опухоли, редко достигающими более 2 см в диаметре.

Чувствительность основных методов дооперационной топической диагностики составляет по данным УЗИ 25—40%, КТ — 25%, МРТ— 16-76%, сцинтиграфии — 16%, целиакографии — 42-66%, ультрасонографии — 10-60% (Антонов А.В., Егоров А.В. и др., Рудакова И.Г., Кузин Н.М. и др. Bottger T. et al.).

Наиболее современным и высокочувствительным методом топической диагностики инсулином стал метод забора крови после внутриартериальной стимуляции (АСЗК) глюконатом кальция, который стимулирует выброс опухолью инсулина. АСЗК выполняется совместно с проведением селективной артериографии ПЖ. При этом 10% глюконат кальция вводится поочередно в артерии, кровоснабжающие различные отделы ПЖ (гастродуоденальную, селезеночную, верхнюю брыжеечную), а через 30, 60 и 120 с производится забор крови для исследования иммунореактивного инсулина из катетеризированной правой печеночной вены.

диагностика инсулиномы

Максимальный подъем уровня иммунореактивного инсулина после введения глюконата кальция в сосуд, питающий опухоль, происходит на 30-й или 60-й секунде. Чувствительность метода достигает 89-100% (Кузин Н.М., Егоров А.В., Doppman J.L. et al.).

Трудности и ограниченная информативность различных методов диагностики инсулином обосновывают необходимость использования всех доступных методов визуализации одновременно у каждого больного и их комплексной оценки. Приоритет клинических проявлений ОГ при этом остается неоспоримым. Это значит, что при получении отрицательных результатов по данным всех возможных методов исследования, но наличии типичной клинической картины и положительной пробе с 72-часовым голоданием может быть установлен диагноз ОГ.

Интраоперационная диагностика — интраоперационное УЗИ, мануальное исследование ПЖ наиболее информативны, позитивные результаты отмечаются в 70-100% случаев. Если при наличии клинико-лабораторных признаков гиперинсулинизма опухоль во время операции не обнаружена, это не является доказательством ее отсутствия. В некоторых случаях она обнаруживается лишь при повторных операциях, о чем говорилось выше.

Таким образом, клиническая диагностика зачастую играет решающую роль в постановке диагноза инсулиномы и даже в принятии решения об оперативном вмешательстве.

Единственно эффективный метод лечения неврологических нарушений, развивающихся при инсулиноме, — радикальное хирургическое удаление опухоли. Применение нейрометаболиков, сосудистых средств для лечения или предупреждения неврологических осложнений и купирования приступов неэффективно. Это подчеркивает важность ранней диагностики и своевременного оперативного лечения инсулиномы до развития осложнений со стороны нервной системы.

Автор - Татьяна Петрова.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Влияние половых гормонов на головной мозг"

Оглавление темы "Неврологические проявления инсулиномы":
  1. Острые нервно-психические расстройства при гипогликемии - инсулиноме
  2. Нарушения сознания при гипогликемии - инсулиноме. Сомнолентные состояния
  3. Гипогликемическая кома. Диагностика и лечение
  4. Пример гипогликемической комы при инсулиноме
  5. Острые психические расстройства при гипогликемии - инсулиноме
  6. Гиперкенезы и автоматизмы при гипогликемии - инсулиноме
  7. Гипогликемические моторные феномены. Дифференциация эпилепсии от гипогликемии
  8. Диагностика инсулиномы. Триада Уиппла
  9. Выявление места локализации инсулиномы. Дооперационная и интраоперационная диагностика
  10. Влияние половых гормонов на головной мозг

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: