Лечение миастении. Антихолинэстеразные препараты и соли калия

Лечение миастении включает симптоматическое воздействие, направленное на купирование дефекта нервно-мышечной передачи (АХЭП, соли калия), патогенетическое действие (иммуносупрессия), хирургическое лечение и физические методы:
1. Антихолинэстеразные препараты (прозерин, калимин, нейромидин, убретид, оксазил).
2. Соли калия (хлористый калий, калий-нормин, калипоз).
3. Глюкокортикоидные препараты (преднизолон, метилпреднизолон).
4. Цитостатические препараты (азатиоирин (имуран), циклофосфан, циклоспорин).
5. Нормальный внутривенный иммуноглобулин человека.
6. Антилимфоцитарный глобулин (антилимфолин-Кз).
7. Тимэктомия.
8. Плазмаферез.
9. Экстракорпоральная фотохимиотерапия.

Метод лечения и дозу препарата подбирают индивидуально в зависимости от формы миастении (глазная, генерализованная) и тяжести состояния. При лечении сопутствующих заболеваний следует учитывать влияние лекарственных средств различных фармакологических групп на течение миастении.

Антихолинэстеразные препараты. Во всех случаях, при установлении диагноза миастении и наличии у больного на момент осмотра мышечной слабости, назначают АХЭП. В зависимости от химической структуры и физико-химических свойств АХЭП разделяют на:
1. Антихолинэстеразные препараты (галантамин, физостигмин, амиридин, нейромидин), способные проникать через биологические мембраны, в том числе через гематоэнцефалический барьер, а также оказывающие выраженное влияние на ЦНС. Эти препараты при миастении, как правило, не используют.
2. Антихолинэстеразные препараты (прозерин, калимин, оксазил), с трудом проникающие через гематоэнцефалический барьер. Применяются для симптоматического лечения при миастении.

лечение миастении

Антихолинэстеразные препараты противопоказаны при:
• эпилепсии;
• гиперкинезах;
• бронхиальной астме;
• ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения;
• выраженном атеросклерозе.

Если назначение антихолинэстеразных препаратов жизненно необходимо, то усиливают терапию заболеваний, на течение которых неблагоприятно влияют АХЭП.
Прозерин действует 2-3 ч (до 4 ч). Эффект 1 таблетки препарата соответствует действию 1 ампулы (1 мл).

Калимин — АХЭП обратимого действия. По химическому строению и действию близок к прозерину, но несколько активнее. Калимин применяют в более высоких дозах, его действие более продолжительно (6-8 ч).
Нейромидин (аксамон). Антихолинэстеразное действие нейромидина очень кратковременное (20-30 мин). Эффект препарата в течение 2 ч обусловлен блокадой калиевых каналов. Продолжительность действия как у прозерина.

Оксазил назначают внутрь в таблетках по 5 мг. Препарат действует в течение 6-8 ч.
Убретид при миастении, как правило, не эффективен, в основном используют при атонии кишечника и мочевых путей. При приеме внутрь действие начинается не ранее 2-4 ч после приема, максимальный эффект — через 6-8 ч, продолжительность действия — 24 ч. При внутримышечном введении препарат начинает действовать через 1 ч, повторную инъекцию назначают не ранее чем через 24 ч. Действие препарата может длиться до 72 ч, поэтому убретид можно назначать 1 раз в 3 дня.

Подчеркнем, что назначение антихолинэстеразных препаратов, как бы ни было оно эффективно в отношении клинических симптомов миастении, никакого воздействия на патогенез заболевания не оказывает. Цели у врача и пациента при назначении АХЭП различны:
• Пациент стремится достичь полной компенсации двигательного дефекта и поэтому иногда самостоятельно увеличивает дозу назначенного препарата, что может вызвать ухудшение течения заболевания (это необходимо ему настойчиво разъяснять!).
• Врач, назначая АХЭП, стремится достичь такого уровня компенсации миастенического дефекта, который позволил бы пациенту выполнять процедуры самообслуживания, питаться, передвигаться в тот период, когда патогенетические методы лечения еще не оказали своего действия на двигательную систему или оказывают недостаточное действие. Попытки достичь полной компенсации миастенического дефекта лишь применением АХЭП оказываются эффективными только при относительно легком неосложненном течении заболевания в первые годы его развития, в других же случаях они несостоятельны.

Соли калия. Учитывая нарушение функции калиевых каналов при миастении, роль ионов калия в синаптическои передаче и генерации мышечного сокращения, больным миастенией показано назначение препаратов калия. Хлористый калий назначают в виде порошка по 1 г 3 раза в день (до 6-9 г в сутки). Недостатком препарата является его раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта и желудка. Поэтому рекомендуют прием порошка во время еды, запивая молоком. При миастеническом кризе хлорид калия вводят внутривенно 50-70 мл 4% раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 20-30 капель в минуту.

Введение чистого раствора сопровождаемся болевыми ощущениями и чревато флебитом. Калипоз принимают в внутрь. Одна таблетка содержит 0,75 г калия, покрыта кишечнорастворимой оболочкой. Калий-нормин назначают по 1 таблетке (1 г хлористого калия) 3 раза в сутки (до 6-8 таблеток).

Рекомендуется осуществлять регулярный контроль уровня калия в плазме крови, особенно в случае усугубления миастенического дефекта, причиной которого может быть гипокалиемия. Отметим, что минеральные соли калия усваиваются в кишечнике значительно хуже, чем органические, поэтому следует рекомендовать пациенту продукты питания, обогащенные органическими солями калия: мясо, мясные бульоны, абрикосы, курага, виноград, изюм и пр. Мы неоднократно наблюдали, как больные миастенией, начавшие принимать такие продукты, значительно увеличивали повседневную двигательную активность без наращивания дозы АХЭП.
Недопустимо назначение больным миастенией препаратов, содержащих наряду с ионами калия и ионы магния, усиливающие миастенический дефект: панангин, аспаркам и пр.

Автор - Татьяна Петрова.

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Глюкокортикоидные препараты при миастении. Преднизолон"

Оглавление темы "Лечение миастении. Осложнения диабета":
  1. Лечение миастении. Антихолинэстеразные препараты и соли калия
  2. Глюкокортикоидные препараты при миастении. Преднизолон
  3. Цитостатики для лечения миастении. Иммуноглобулин и тимэктомия
  4. Плазмаферез в лечении миастении. Показания и эффективность
  5. Лечение миастенического и холинергического кризов. Первая помощь и тактика
  6. Сахарный диабет. Причины и механизмы развития
  7. Виды сахарного диабета. Классификация
  8. Потребление глюкозы нервной системой. Метаболизм
  9. Диабетическая нейропатия. Патогенез
  10. Значение микроангиопатии, атеросклероза в развитии диабетической нейропатии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: