Принципы лечения сахарного диабета 1 типа. Современные рекомендации

Сахарный диабет 1 типа характеризуется инсулиновой недостаточностью. Хотя незначительная секреция может наблюдаться в первые несколько лет после диагностики заболевания, уже через 5—10 лет относительная инсулиновая недостаточность становится абсолютной у большинства пациентов. Лечение экзогенным инсулином необходимо во всех случаях и должно максимально имитировать нормальную панкреатическую секрецию инсулина, учитывая количество съеденной пищи, время приема пищи, ее составляющие, а также физическую активность и тренировки.

Тщательные научные исследования среди лиц, не больных сахарным диабетом, позволили установить, что существует исходный уровень секреции инсулина натощак и активное высвобождение инсулина сразу после приема пищи. Это мгновенное высвобождение инсулина компенсирует постпрандиальное увеличение гликемии и возвращает ее к исходному уровню в течение 2 ч, когда секреция инсулина уменьшается. Помимо сахароснижающего действия, инсулин также снижает уровень свободных жирных кислот и модулирует обмен аминокислот.

При сахарном диабете 1 типа нормальные физиологические процессы могут быть частично обеспечены разнообразными лечебными комбинациями, в которых базальный уровень инсулина дополняется быстродействующим инсулином. Однако в настоящее время точное копирование эндогенной инсулиновой секреции и ее эффектов невозможно. Главной причиной этого является то, что инсулин, секретируемый поджелудочной железой, попадает в воротную вену и в высоких концентрациях действует на печень, подавляя печеночное высвобождение глюкозы.

лечение сахарного диабета первого типа

В печени происходит деградация инсулина, вследствие чего его периферическая концентрация в плазме значительно ниже, чем в портальной вене. На сегодняшний день больные вынуждены вводить инсулин подкожно, что нефизиологично и ведет к повышению его периферического уровня по сравнению с портальным. Таким образом, до тех пор пока не будет изобретен более физиологичный способ введения инсулина, попытки врачей восстановить нарушенный метаболизм при СД 1 типа не могут быть полностью успешными. В настоящее время ни одно из пероральных лекарственных средств не оказалось эффективным при СД 1 типа.

Инсулиновая терапия должна быть индивидуальна для каждого пациента. Для интенсивного контроля гликемии больной СД 1 типа и лечащий его персонал должны понимать обоснованность этой схемы лечения и должны быть хорошо знакомы с действием различных препаратов и эффектами приема пищи, расхода калорий и других воздействий на организм (включая гормоны стресса, инфекции и хирургическое вмешательство) на гликемический ответ. Для правильного понимания своего заболевания больные СД 1 типа должны неоднократно проходить школы обучения, в которых обсуждаются все насущные проблемы. В идеальном варианте обучение должно проводиться командой опытных медицинских работников.

Командный подход необходим как условие успешного лечения СД 1 типа. Оптимальная команда состоит из фельдшера-диабетолога, медсестры, имеющей сертификат на право проведения обучения в школе СД и обученной в качестве члена команды по интенсивному лечению, а также врача-диетолога, имеющего тот же опыт и образование. Желательно включение в команду психолога. Сахарный диабет 1 типа представляет собой относительно редкое заболевание, количество больных в США насчитывает менее 1 млн. Поэтому возможность командного подхода приемлема в США для большинства больных СД 1 типа. Такая концепция согласуется с главным выводом исследования DCCT — командный подход необходим для успешного лечения больных СД 1 типа. Значение и применение командного подхода раскрываются в следующих статьях на нашем сайте МедикалПланет и на конкретных примерах.

- Читать далее "Диетотерапия сахарного диабета 1 типа. План питания при диабете первого типа"

Оглавление темы "Тактика при сахарном диабете":
  1. Оценка холестерина, липидов при сахарном диабете. Норма холестерина у диабетиков
  2. Исследования глазного дна при сахарном диабете. Интервалы посещения офтальмолога при диабете
  3. Артериальное давление при сахарном диабете. Норма давления для диабетика
  4. Альбуминурия при сахарном диабете. Норма белка мочи для диабетика
  5. Оценка стопы при сахарном диабете. Когда появляются трофические язвы стопы у диабетиков?
  6. Курение при сахарном диабете. Рекомендации курящим диабетикам
  7. Аспирин при сахарном диабете. Надо ли принимать аспирин диабетикам?
  8. Принципы лечения сахарного диабета 1 типа. Современные рекомендации
  9. Диетотерапия сахарного диабета 1 типа. План питания при диабете первого типа
  10. Физические нагрузки при сахарном диабете первого типа. Рекомендации по двигательной активности диабетикам

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: