Лечение болезни Иценко-Кушинга. Терапия неврологических осложнений кушингоида

Поскольку неврологические расстройства возникают у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга, лечебные мероприятия, направленные лишь на их преодоление, в лучшем случае оказывают только временный эффект или полностью неэффективны. Необходимо комплексное воздействие, направленное как на достижение ремиссии основного заболевания, так и на купирование неврологических расстройств.

В зависимости от тяжести течения и особенностей заболевания с целью достижения ремиссии болезни Иценко-Кушинга используют:
• Препараты, подавляющие секрецию АКТГ — бромокриптин, ципрогептадин или аналоги соматостатина.
• Лучевую терапию на гипоталамо-гипофизарную зону.
• Удаление аденомы гипофиза.
• Комбинированное воздействие на гипоталамо-гипофизарную зону и надпочечники (лекарственная терапия, адреналэктомия).

Высокоэффективным методом терапии при АКТГ-продуцирующей аденоме гипофиза является транесфеноидальная аденомэктомия (Massoud A.F. et al., Hammer G. et al. и др.). Первичная эффективность лечения при этом превышает 75%, длительная ремиссия достигается у 2/3 пациентов, летальность — ниже 2%, число осложнений — 14%. При супраселлярном росте опухоли прогноз хуже, а число осложнений — выше. Г.Д. Нерсесян отмечает, что при четко локализованной аденоме гипофиза транесфеноидальная аденомэктомия приводит к быстрой и стойкой ремиссии почти у 90% больных.
Проведение же ее после предшествующих курсов лучевой терапии приводит к успеху лишь в половине случаев.

лечение болезни иценко-кушинга

Невозможность проведения операции или недостаточная ее эффективность являются показаниями для лучевой терапии. Протонотерапия оказалась эффективна у 80% больных, но ее эффект развивался отсроченное через 6-12 мес. Противопоказаниями к протонотерапии являются размеры опухоли более 15 мм и ее экстраселлярное распространение.

При неэффективности нейрохирургического и лучевого воздействия, выраженной гиперплазии коркового вещества надпочечников используют препараты, подавляющий синтез кортизола: митотан, метирапоп, аминоглютетимид, кетоконазол (низорал) и др. При наличии адеиоматозных узлов проводят хирургическое лечение — одностороннюю адреналэктомию, в том числе с использованием лапароскопической техники (Teissier M.P. et al.). Нередко больным для достижения ремиссии заболевания приходится проводить комбинированную терапию.
Двусторонняя адреналэктомия в настоящее время практически не используется (Castillo O.A. et al.)

Для купирования цереброваскулярных расстройств у больных на начальной стадии болезни Иценко-Кушинга обычно достаточно нормализации показателей артериального давления, что, как правило, сопровождается нормализацией состояния и ликвидацией субъективных проявлений церебральной дисгемии. Гиперкинетический характер системной гемодинамики на этом этапе заболевания диктует использование b-адреноблокаторов. Препараты старых генераций (анаприлин, атенолол и др.) не применяются, поскольку они снижают толерантность к глюкозе и маскируют проявления гипогликемии. Используют кардиоселективные b-адреноблокаторы (конкор, небилет), блокаторы ионов кальция (амлодипин), ингибиторы ангиотензии-превращающего фермента (эналаприл, моноприл, лизиноприл и пр.).

При гиперпродукции альдостерона назначают спиронолактон. Применение препаратов, блокирующих рецепторы к ангиотензину-II, сдерживает их цена, в то же время их назначение при болезни Иценко-Кушинга патогенетически обосновано.

Ведение больных церебральным инсультом проводится в соответствии с общепринятыми схемами. Даже на догоспитальном этапе возможно использование средств, повышающих выживаемость ткани мозга при цереброваскулярпой катастрофе: а-липоевая кислота, мексидол, семакс, глицин. Первой задачей, стоящей перед врачом, является установление характера острого нарушения мозгового кровообратцения. Для этого как можно раньше проводят нейровизуализацию — РКТ или МРТ.

Далее при ишемическом характере инсульта назначают препараты, улучшающие реологические свойства крови (тромбоцитарные антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, эритроцитарный антиагрегант пентоксифиллин). Гипотензивные средства используют лишь при чрезмерно высоких показателях артериального давления (более 180-200/90-100 мм рт. ст.) во избежание гипоперфузии мозга, при этом следует избегать стремительной нормализации показателей. Нейрометаболические средства (ноотропил, церебролизин, фенотропил, глиатилин, ноопепт и др.) оказывают нейросберегающее действие и потенцируют восстановительные процессы. Обязательным мероприятием является профилактика повторных инсультов: лечение основного заболевания, гипотензивная терапия, постоянный прием антиагрегантов (Котов С.В.).

Для лечения радикулярного и полинейромиопатического синдромов решающим условием является достижение ремиссии основного заболевания. Лишь после этого препараты метаболического действия, физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция мышц) и лечебная физкультура могут оказать положительное действие. Для предотвращения дальнейшей атрофии мышц и нейропротекции используют ретаболил, а-токоферол, витамины группы В. С целью восстановления двигательных функций назначают антихолинэстеразные средства (прозерж, каламин).
При наличии стероидного диабета целесообразно назначение Мильгаммы, Мильгаммы композитум, Тиогаммы, актовегина.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Болезни гипофиза":
  1. Апное (нарушения дыхания) при акромегалии. Туннельные синдромы при акромегалии
  2. Лечение акромегалии. Лекарства и операция
  3. Неврологические проявления гигантизма. Диагностика и лечение гигантизма
  4. Пролактинома. Клиника гиперпролактинемии
  5. Диагностика и лечение пролактиномы
  6. Болезнь Иценко-Кушинга. Неврологические нарушения
  7. Вегетативные и цереброваскулярные нарушения при болезни Иценко-Кушинга
  8. Полинейромиопатия при болезни Иценко-Кушинга. Диагностика болезни Кушинга
  9. Лечение болезни Иценко-Кушинга. Терапия неврологических осложнений кушингоида
  10. Клинический пример болезни Иценко-Кушинга

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: