Лечение акромегалии. Лекарства и операция

Лечение неврологических проявлений акромегалии основано на достижении ремиссии основного заболевания. В настоящее время наиболее перспективным направлением является применение октреотида (сандостатин) - синтетического октапептида, являющегося аналогом естественного гормона СТГ, но отличающегося большей продолжительностью действия. Сандостатин снижает уровень СТГ в крови; при этом уменьшаются головная боль, отечность кожи и мягких тканей, корешковые боли, мышечная слабость и парезы. Большее влияние препарат оказывает на аденомы, одновременно секретирующие пролактин.

Препарат назначают подкожно по 0,05-0,1 мг 2-3 раза в сутки под контролем уровня гормона роста в крови, длительно. Сандостатин не является противоопухолевым препаратом, поэтому, хотя в литературе и имеются указания об уменьшении аденомы гипофиза в процессе лечения, необходим текущий контроль ее размера. Ланреотид — аналог соматостатина с удлиненным периодом действия вводят внутримышечно в дозе 30 мг 1 раз в 10-15 дней в течение 3-12 мес. (Melmed S. et al.).

Терапия бромокриптином и каберголином в настоящее время применяется реже. Это дофамипергические препараты, снижающие синтез и высвобождение СТГ и пролактина. При акромегалии бромокриптин (парлодел) назначают в начальной дозе 2,5-3,75 мг/сут (по 1/2 таблетки 2-3 раза в день), постепенно повышая до 10-20 мг/сут, курс лечения длительный. Отметим, что больные плохо переносят такую высокую дозу вследствие диспепсии и гипотонии с ортостатическими нарушениями. В настоящее время эти препараты используют при неэффективности или недостаточной эффективности хирургического или лучевого лечения.

лечение акромегалии

Хирургическое удаление опухоли транссфеноидальным доступом производят при наличии глазных симптомов акромегалии и гипертензионном синдроме, эффективность — 50-70%. При микроаденомах это вмешательство является методом выбора.

Лучевая терапия оказывается эффективной в отношении размеров опухоли, но снижение уровня СТГ и ИФР-1 происходит медленно, на протяжении нескольких лет. Постоянным осложнением лучевой терапии является гипопитуитаризм. Этих недостатков лишена современная лучевая стереотаксическая хирургия с использованием гамма-ножа (Laws E. et al.).

Применение дегидратирующих препаратов (диакарб, фуросемид) лишь в незначительной степени снижает интенсивность и продолжительность гипертензионной головной боли без достижения ремиссии заболевания. Более того, водно-электролитные нарушения, возникающие у ряда больных вследствие сдавления нейрогипофиза и нарушения высвобождения вазопрессина, делают такую терапию невозможной.

Изменение массы тела вследствие уменьшения клеточной массы и общего содержания жидкости, возникающее в течение 1-3 мес. после проведения успешной коррекции гормонального уровня, приводит к существенному регрессу таких неврологических симптомов, как головная боль, акропарестезии, туннельные нейропатии и радикулопатии.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Болезни гипофиза":
  1. Апное (нарушения дыхания) при акромегалии. Туннельные синдромы при акромегалии
  2. Лечение акромегалии. Лекарства и операция
  3. Неврологические проявления гигантизма. Диагностика и лечение гигантизма
  4. Пролактинома. Клиника гиперпролактинемии
  5. Диагностика и лечение пролактиномы
  6. Болезнь Иценко-Кушинга. Неврологические нарушения
  7. Вегетативные и цереброваскулярные нарушения при болезни Иценко-Кушинга
  8. Полинейромиопатия при болезни Иценко-Кушинга. Диагностика болезни Кушинга
  9. Лечение болезни Иценко-Кушинга. Терапия неврологических осложнений кушингоида
  10. Клинический пример болезни Иценко-Кушинга

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: