Клиника менопаузы. Проявления постменопаузального синдрома

Клиника менопаузы. Проявления постменопаузального синдрома

Менопауза — период в жизни женщины, когда менструальные циклы прекращаются вследствие возрастного увядания половой нейрогормональной сферы. Средний возраст наступления 50-55 лет. Диагноз менопаузы наиболее вероятен после годичного периода аменореи, фактом, его подтверждающим, является повышение ФСГ.

У некоторых больных степень когнитивных расстройств может достигать уровня деменции типа Альцгеймера. J.F. Laycock и Р.Н. Wise связывают эти нарушения с дефицитом эстрогенов.

Гормональный дисбаланс воздействует на гипоталамус, приводя к появлению характерных вазомоторных расстройств (приливы, сердцебиение, колебания АД), изменению пищевого поведения (в сторону булимии, очень редко — анорексии), нарушению потребления жидкости и солей.

Симптомы, которые можно охарактеризовать как энцефалопатические, имеют в основе дисбаланс нейромедиаторных систем вследствие неустойчивого уровня эстрогенов. Так, выявлено нарушение обмена серотонина, с чем связывают более частое возникновение депрессии у пожилых женщин по сравнению с мужчинами того же возраста. J.K. Zubieta и соавт. методами нейровизуализации обнаружили у женщин в период менопаузы нарушение структуры мю-опиатной системы мозга.

Выраженность депрессивных расстройств может достигать такого уровня, что приводит некоторых больных в психиатрический стационар. Наконец, степень нарушения памяти и внимания заставляет думать о пресепильной деменции. C.N. Soares и соавт. отмечают высокий эффект заместительной терапии 17-b-эстрадиолом на степень выраженности депрессивных нарушений у женщин в менопаузе. К сожалению, эти изменения рецидивируют после окончания заместительной терапии, иначе во многих случаях ее назначение могло бы полностью восстановить качество жизни. Однако появившиеся опасения увеличения риска рака молочной железы значительно снизили применение заместительной гормональной терапии в последние годы.

В отношении связи снижения когнитивных функций у женщин в период менопаузы с падением уровня эстрогенов однозначно высказаться сложно. Возрастной период после 50 лет — это время манифестации многих нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, демениия с тельцами Лепи, фронто-темноральные деменции и др.). Поэтому однозначно высказаться о влиянии дизгормональных нарушений на когнитивную сферу не представляется возможным.

В обширном, длившемся более 5 лет рандомизированном исследовании, включавшем более 2800 женщин пожилого возраста без явных признаков деменции, М.А. Espeland и соавт. обнаружили, что заместительная терапия эстрогенами, также как и сочетанием эстрогенов с прогестероном, не снижала риск развития когнитивных расстройств. В группе женщин, получавших заместительную терапию гормонами, результат был даже хуже, чем у женщин без заместительной терапии. Авторы отметили влияние исходного низкого интеллектуального уровня на риск развития деменции.

A.R. Genazzani и соавт. отмечают положительное влияние эстрогенов на нервную систему. Авторы указывают на положительное воздействие гормонов на уровень церебрального кровотока и усвоение глюкозы тканью мозга, на нормализацию баланса нейромедиаторов, стабилизацию величин АД. В других исследованиях обнаружены протективное действие эстрогенов на холинергические нейроны головного мозга и их антиоксидантная активность, снижающая поражение нервных клеток вследствие окислительного стресса. При экспериментальной ишемии мозга физиологический уровень гормонов в крови в определенной степени предупреждал развитие инфарктов коры мозга, не влияя при этом на степень поражения подкорковых образований.

Половые гормоны играют важную роль в детерминации риска кардиоваскулярных и цереброваскулярпых заболеваний. Установлено, что у женщин в период менопаузы уменьшение в крови уровня белка, связывающего половые гормоны, и увеличение концентрации тестостерона сочетаются с возникновением атерогенного паттерна липопротеидов и повышением уровня глюкозы в крови. Для мужчин факторами риска кардиоваскулярных заболеваний оказались гииерэстрогенемия и снижение уровня тестостерона (Haffner S.M. et al., Phillips G.B. et al.).

M. Matteis и соавт., обследовав состояние мозгового кровотока ультразвуковыми методами у женщин в период менопаузы, пришли к выводу, что снижение уровня мозговой гемоциркуляпии нельзя объяснить лишь возрастным аспектом как таковым. Большое значение имеет снижение уровня половых гормонов, влияющего на регуляцию кровотока. Таким образом, снижение уровня половых гормонов в период менопаузы у женщин является существенным фактором риска инсульта.

Но их развитие может быть более стремительным, а течение вследствие внезапного выключения продукции половых гормонов — более тяжелым. Церебральные сосудистые кризы с развитием общемозговой симптоматики (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) наблюдаются довольно часто.

Наиболее демонстративные последствия возрастной инволюции связаны с отсутствием анаболического воздействия половых гормонов на белковый обмен. Вследствие этого у больных возникают миопатоподобные изменения, проявляющиеся диффузным похуданием и слабостью мышц конечностей, преимущественно проксимальных отделов, и остеопороз, проявляющийся спондилопатией с болевыми корешковыми расстройствами. Наиболее выражено страдание пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Т. Rand и соавт. при рентгенологическом обследовании такого контингента обнаружили, что частота выявления остеохондроза, спондилеза, сколиоза, кальцификатов у женщин с возрастом увеличивается: с 35% в 55 лет до 80% случаев в 70 лет. Следует отметить, что у детей, страдающих гипогонадизмом, возможно развитие тяжелого остеопороза, осложняющегося переломами позвонков и параличами, в особенности при выпадении соматотропной функции гипофиза.

Автор - Татьяна Петрова.

- Рекомендуем ознакомиться со статьей "Постменопаузальный остеопороз. Диагностика"

Оглавление темы "Гормональные нарушения":