Клиника и диагностика несахарного диабета

Неврологические проявления несахарного диабета обусловлены резким нарушением водно-солевого баланса. Основные жалобы больные предъявляют на общую слабость и резко выраженную жажду. Постоянным проявлением заболевания является депрессия различной степени выраженности — от постоянно сниженного фона настроения до ажитированной депрессии с суицидальными проявлениями. Часто наблюдаются расстройства сна, больные жалуются на недостаточный и неглубокий ночной сон, не приносящий облегчения, на частые пробуждения, бессонницу.
Все перечисленные проявления заболевания обусловлены страданием лимбико-гипоталамических отделов мозга.

При снижении потребления жидкости у больных быстро наступает обезвоживание, сопровождающееся сгущением крови, гипернатриемией, повышением гематокрита, нарушением микроциркуляции, расстройством сознания различной степени выраженности — от сомноленции до комы. Потеря сознания приводит, как правило, к еще большему обезвоживанию организма, развитию очаговых неврологических нарушений в виде парезов и параличей конечностей, поражения черепных нервов.

Диагностика несахарного диабета, особенно при возникновении характерных симптомов после черепно-мозговой травмы или у больного, страдающего опухолью гипофиза, не представляет значительной трудности. Об этом состоянии следует думать при увеличении объема мочи более 50 мл/кг массы тела в сутки и монотонно сохраняющемся ее низком удельном весе. Осмоляльность мочи 300 мосмоль/л и ниже, в то время как при декомпенсации сахарного диабета и иолиурии этот показатель вследствие глюкозурии повышается (Charnogursky G.A., Karas T.A.).

Для подтверждения диагноза используют пробу с сухоядением, при которой не происходит существенного увеличения относительной плотности мочи. Полезным в каждом случае является МРТ гипоталамо-гипофизарной области мозга.

Состояния и фармакологические средства, стимулирующие и ингибирующие секрецию вазопрессина (Вакс В.В., Дзеранова Л.К.)
диагностика несахарного диабета

Для лечения несахарного диабета используют синтетические аналоги вазопрессина: десмопрессин (адиуретин), вводимые интраназально в индивидуально подбираемых дозировках. Биодоступность десмопрессина в виде таблеток составляет не более 5% таковой в виде спрея.

Следует особо сказать о транзиторных колебаниях секреции вазопрессина. В.В. Вакс и Л.К. Дзеранова приводят ряд состояний и фармакологических препаратов, модулирующих секрецию гормона.

Контроль синтеза и высвобождения вазопрессина достаточно лабилен под воздействием окружающих обстоятельств, в том числе и ятрогенных воздействий.

Одним из неприятных явлений, значительно ухудшающих качество жизни лиц пожилого и старческого возраста, является ночное недержание мочи или частые ночные мочеиспускания, что в ряде случаев расценивается как следствие двусторонней пирамидной недостаточности, возникающей вследствие сосудистых нарушений, или как проявление дизурии при аденоме предстательной железы. Однако у некоторых таких больных мочевые нарушения объясняются резким циркадным снижением выработки АДГ в ночные часы. Это может подтвердить низкая относительная плотность ночных порций мочи.

Назначение небольших доз десмопрессина способствует нормализации выделения мочи, восстановлению ночного сна.

Обследование детей и подростков, страдающих энурезом, позволяет у некоторых из них также выявить циркадные нарушения секреции АДГ, причем число таких больных значительно больше, чем кажется. Именно поэтому традиционные методы предупреждения ночного упускания мочи (кусочек крепко посоленного хлеба или соленой сельди), стимулирующие продукцию вазопрессииа, оказывают нормализующее действие на удержание мочи.

Немаловажно бывает правильно расценить учащение мочеиспускания при различных неврологических заболеваниях. В частности, такие транзиторные явления могут возникнуть после черепно-мозговой травмы, перенесенной нсйроинфекции, при некоторых прогрессирующих неврологических заболеваниях, например рассеянном склерозе. В первичной диагностике транзиторных нарушений синтеза АДГ у таких больных информативны определение осмолялыюсти крови и мочи, концентрации натрия в крови, а также суточная динамика относительной плотности мочи.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Болезни надпочечников":
  1. Причины и механизмы развития несахарного диабета
  2. Клиника и диагностика несахарного диабета
  3. Синдром избыточной продукции вазопрессина. Синдром идиопатических отеков - Пархона
  4. Корковое вещество надпочечников. Глюкокортикоиды - синтез и механизм действия
  5. Минералокортикоиды. Синтез и функции альдостерона
  6. Андрогены - синтез и функции
  7. Катехоламины и дофамин мозгового вещества надпочечников
  8. Кортикостерома - клиника. Неврологические проявления кортикостеромы
  9. Диагностика и лечение кортикостеромы
  10. Первичный гиперальдостеронизм. Причина

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: