Лактатацидемическая декомпенсация метаболизма при диабете. Гипогликемическое состояние

Лактатацидемическая декомпенсация чаще развивается у больных ИНЗСД с сопутствующими соматическими заболеваними, приводящими к развитию хронической тканевой гипоксии (хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, хронические неспецифические заболевания легких, поражение печени, почек, алкоголизм) или после чрезмерной физической нагрузки.

Симптоматика прогрессирующего лактатацидоза, предшествующая развитию коматозного состояния, характеризуется появлением нарастающей дисфории, головной боли, развитием на этом фоне психомоторного возбуждения, иногда судорог (миоклонические, парциальные или тонико-клонические).

Накопление в мышцах лактата, образующегося в процессе анаэробного гликолиза, на который в условиях гипоксии переключается энергетический метаболизм тканей, приводит к появлению распространенных болей — сердечных (имитируют стенокардию), брюшных (симулируют картину «острого живота»), мышечных.

По мере нарастания молочнокислого ацидоза нарушается сократительная способность миокарда, снижается сердечный выброс, появляются коллаптоидные состояния, олиго- и анурия. Вследствие угнетения дыхательных центров ствола появляется дыхание Куссмауля без запаха ацетона. Показатели гликемии, как правило, существенно не отклоняются от нормальных, иногда отмечается их изменение, однако не превышающее 16-20 ммоль/л. Проявления, характерные для кетоацидоза, отсутствуют (Балаболкин М.И.).

гипогликемия при диабете

Гипогликемическое состояние

Гипогликемическое состояние — ответ на быстрое понижение утилизации глюкозы нервной тканью. Причины его возникновения у больных СД: введение избыточных количеств инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, голодание, употребление алкоголя или лекарственных препаратов, усиливающих действие терапии сахарного диабета (сульфаниламиды, салицилаты, тетрациклины, непрямые антикоагулянты, неселективные b-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), спиртосодержащие препараты, фибраты).

Клинические проявления гипогликемической декомпенсации метаболизма обусловлены явлениями гиперкортизолизма и нарушением функциональной активности головного мозга.

Симпатоадреналовая активация возникает как реакция защиты от гипогликемии. Ее биологическая роль заключается в мобилизации углеводов (гликогена) из депо при посредстве активации выброса надпочечниками кортизола — самого мощного контринсулярного фактора. Типичные симптомы нарастающей гипогликемии — общая слабость, гипергидроз, тахикардия, повышение артериального давления, тремор, являются симптомами симпатической активации.

При значительно выраженной гипогликемии нарушается функциокальная активность мозга, появляются психические, эмоциональные расстройства, нарушения сознания различной выраженности от гипогликемических синкопе, легкой спутанности сознания до гипогликемической комы. Возможно появление судорог.

Клинические проявления гипогликемии весьма полиморфны и нередко маскируют психические расстройства, гипертонический криз, преходящее расстройство мозгового кровообращения, инсульт, эпилепсию. Подробно клиника гипогликемии описана в разделе «Инсулинома». У больных с диагностированным СД, принимающих гипогликемизирующую терапию, диагностика гипогликемии, как правило, вызывает затруднения только в случае отсутствия информации о заболевании. Однако гипогликемические состояния могут возникать на ранних клинических стадиях недиагностированного СД.

Основной патогенетический механизм таких расстройств — относительная гиперинсулинемия, обусловленная нарушением чувствительности периферических тканей к инсулину, нарушающая поглощение глюкозы инсулинзависимыми тканями. Возникающая при этом гипергликемия по механизму обратной связи индуцирует выброс дополнительных порций инсулина поджелудочной железой, который в свою очередь может привести к развитию кратковременной гипогликемии. Самое частое нарушение при этом — кратковременное расстройство сознания — гипогликемические синкопы. ЭЭГ помогает в дифференциации пароксизмальных нарушений сознания при гипогликемии от эпилептических расстройств.

Автор - Татьяна Петрова.

- Вернуться в раздел "гормональные нарушения"

Оглавление темы "Осложнения сахарного диабета":
  1. Кохлеарная нейропатия при диабете. Диагностика
  2. Туннельные нейропатии при сахарном диабете. Диагностика
  3. Диабетическая автономная (вегетативная) нейропатия. Классификация
  4. Желудочно-кишечные, урогенетальные расстройства при диабете
  5. Нарушения потоотделения при диабете. Диабетическая энцефалопатия
  6. Нарушения потоотделения при диабете. Диабетическая энцефалопатия
  7. Нейропатическая боль при диабете. Диагностика
  8. Острые нервно-психические расстройства (ОНПР) при диабете. Кетоацидоз
  9. Гиперосмолярный тип декомпенсации метаболизма при диабете. Диагностика
  10. Лактатацидемическая декомпенсация метаболизма при диабете. Гипогликемическое состояние

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: