Гипогликемическая кома. Диагностика и лечение

Гипогликемическую кому в течение заболевания переносит практически каждый больной инсулиномой. Частота развития коматозных состояний и их тяжесть индивидуальна: от редких (1 раз в месяц, в год) до очень частых (десятки раз в день) — при злокачественном гиперинсулинизме. В редких случаях требуется практически постоянная трансфузия глюкозы для поддержания больного в активном состоянии. У большинства больных развитию гипогликемических ком предшествует более или менее продолжительный период (чаще — несколько минут, редко — до нескольких часов) вегетативных расстройств, гиперсомнии, оглушения.

Нередко в первые минуты угнетения сознания появляются разнообразные моторные феномены тонического характера, адверсивные судороги, сгибательно-разгибательные движения в конечностях, иногда принимаемые за эпилептические приступы.

Двигательные реакции отличаются некоординированностыо и асимметричностью. Значительно реже развитию комы предшествуют изменения сознания по типу аффективных и сумеречных состояний, психомоторного возбуждения. Глубина гипогликеми-ческой комы у больных ОГ наиболее часто соответствует I степени тяжести по классификации А.Н. Коновалова. В неврологическом статусе отмечают отсутствие реакции на внешние раздражители, некоторое угнетение зрачковых рефлексов, симметричное оживление (снижение) сухожильных рефлексов, иногда двусторонние патологические знаки. Витальные функции грубо не изменяются. Наиболее тяжелые комы при ОГ соответствуют I—II степени тяжести; они, как правило, более продолжительны, длятся от 6 до 48 ч и более.

гипогликемическая кома

У больных, перенесших тяжелые коматозные состояния, с большей частотой выявляется очаговый неврологический дефицит и нарушение когнитивных функций. Вегетативные расстройства, сопутствующие коме, проявляются диффузным гипергидрозом, бледностью кожных покровов, реже тахи- или брадикардией.

Восстановление сознания, как правило, происходит немедленно после трансфузии глюкозы в достаточной дозе (40-80-100 мл 10-40% раствора). Иногда сознание не восстанавливается в течение нескольких часов даже на фоне стабильной нормогликемии. Это нередко приводит к неверной интерпретации генеза комы, поиску гематомы, опухоли, церебральной ишемии, отека мозга с использованием люмбальной пункции, КТ или МРТ головного мозга, по данным которых изменений не обнаруживается. При офтальмоскопии признаков застоя на глазном дне не выявляют, в некоторых случаях обнаруживают расширение и извитость вен сетчатки — признаки венозного полнокровия.

Механизм развития затяжных гипогликемических ком остается до конца не ясным, однако очевидно, что продолжительные комы обусловлены вторичными, индуцированными выраженной гипогликемией метаболическими, сосудистыми, регуляторными изменениями. Некоторые исследователи связывают их с развитием труднодоступного для лекарственной коррекции интрацеллюлярного отека нейронов. Некоторые авторы указывают на возможность дисгемических расстройств, связанных с перераспределением регионарного мозгового кровотока и обкрадыванием стволовых структур (Service FJ. et al., Bryan R.M.).

Существующие теории не объясняют часто наблюдающейся полной физиологической сохранности больного после выхода из затяжной, иногда многочасовой и даже многодневной комы, в основе которой лежали гипреринсулинизм и гипогликемия, не фиксируемые, однако, при повторных исследованиях, проводимых у больного в состоянии комы.

Автор - Татьяна Петрова.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Пример гипогликемической комы при инсулиноме"

Оглавление темы "Неврологические проявления инсулиномы":
  1. Острые нервно-психические расстройства при гипогликемии - инсулиноме
  2. Нарушения сознания при гипогликемии - инсулиноме. Сомнолентные состояния
  3. Гипогликемическая кома. Диагностика и лечение
  4. Пример гипогликемической комы при инсулиноме
  5. Острые психические расстройства при гипогликемии - инсулиноме
  6. Гиперкенезы и автоматизмы при гипогликемии - инсулиноме
  7. Гипогликемические моторные феномены. Дифференциация эпилепсии от гипогликемии
  8. Диагностика инсулиномы. Триада Уиппла
  9. Выявление места локализации инсулиномы. Дооперационная и интраоперационная диагностика
  10. Влияние половых гормонов на головной мозг

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: