Наиболее частая ошибка в диагностике гипогликемических состояний, как показали наши наблюдения, — связь пароксизмальиых расстройств с эпилепсией (более 80% больных) или органическими поражениями мозга, чаще опухолью (около 20% больных). За основу диагностики эпилепсии принимается «пароксизмальный» характер заболевания и ошибочная интерпретация ЭЭГ. При этом врачи нередко обращают внимание на нетипичность «эпилептических» приступов, необычность течения болезни, резистентность к антиконвульсантам.

При гиперинсулинизме отмечается неоднотипность моторных феноменов, развивающихся во время ГП, которые могут проявляться в форме нескольких синдромов:
• подкорковым гиперкинстическим синдромом;
• моторными феноменами стволового происхождения;
• «амбулаторными автоматизмами».

Подкорковый гиперкинетический синдром в качестве клинического эквивалента гипогликемических приступов наблюдается достаточно редко (около 7% больных). Он чаще развивается на фоне уже измененного сознания (оглушение, сопор), проявляется нарастающей асимметричной асинхронной двигательной активностью в конечностях, имитирующей бессмысленные, хаотичные или целенаправленные движения, напоминающие подкорковый хореоатетоидный или баллический гиперкинез.

В начальной стадии пароксизма появляется двигательное беспокойство, происходит частая смена положения тела — больные встают и садятся, поправляют одежду, похлопывают руками и др. В дальнейшем движения приобретают монотонный, однообразный характер, захватывают мышцы одной или обеих рук, в меньшей степени лица, внешне напоминая произвольные. Продолжительность приступа 3-5 мин, иногда больше, с дальнейшим углублением расстройства сознания до степени сопора или комы, при развитии которых двигательная активность затухает, или, реже, заканчивается самопроизвольным прерыванием приступа.

В литературе имеются указания на развитие в период гипогликемических эпизодов приступов различного характера: хореиформных, атетозоподобных, торзионных и других моторных феноменов (Sweeney B.J. et al.).
В настоящее время доказана зависимость хореоатетоидных гиперкинезов при гипогликемии от нарушения функции подкорковых ядер и тонических центров оральных отделов ствола головного мозга (Ulrich F.E. et al.).

Топические моторные феномены стволового происхождения во время гипогликемических приступов наблюдаются у половины больных исключительно в связи с прогрессирующим угнетением сознания, предшествующим развитию комы. В отличие от эпилептических, появление «судорог» во время приступа гипогликемии никогда не бывает внезапным, всегда имеет место период «предприступных расстройств» — острой слабости, заторможенности, сонливости. Тонические моторные феномены чаще всего проявляются адверсивной судорогой глаз и головы с последующим моно- или билатеральным распространением на мышцы рук, значительно реже — ног. Формируются тонические судорожные позы (Вернике-Манна, децеребрационная ригидность, приведение и сгибание предплечий с пронацией кистей).

Иногда появляются кратковременные клонические феномены: крупноразмашистый тремор рук и подбородка, короткие миоклонии отдельных мышечных групп, реже массивные симметричные или односторонние миоклонические судороги, которые быстро затухают. Продолжительность приступа от 3 мин до 2 ч и более. На ЭЭГ во время и после приступов типичная эпилептиформная активность отсутствует, эффекта от применения антиконвульсантов нет, в то время как введение глюкозы дает немедленный эффект, а радикальное удаление инсулиномы приводит к полному излечению.

Значительно реже во время гипогликемии наблюдаются эпизоды, сходные с амбулаторными автоматизмами, которые носят дисметаболический характер. Клинически они проявляются сумеречным состоянием сознания, сочетающимся с выполнением целенаправленных действий (выполнение какой-либо работы, общение с окружающими), которые в дальнейшем полностью амнезируются. Приступы возникают обычно днем, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, прерываются самопроизвольно или введением глюкозы. В.М. Прихожан, описывая подобные приступы у больных СД, обозначил их как «непроизвольные блуждания».

Больная Н., 45 лет, сама врач-эндокринолог, страдала приступами однотипного характера в течение 2 лет. По ее описанию днем во время амбулаторного приема больных развивались состояния «отключения», во время которых она продолжала работать: беседовать с пациентами, производить осмотр. Поведение внешне было вполне адекватным (по свидетельству медицинской сестры). В какой-то момент, очнувшись, понимала, что перед ней сидит совсем другой больной, и она не помнит, как он вошел, о чем они говорили. События, предшествовавшие приступу, в памяти сохранялись, а происходившие во время приступа полностью амнезировались. Продолжительность подобных состояний составляла до 40 мин. В последующем успешно оперирована, удалена инсулинома, приступы прекратились.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гипогликемические моторные феномены. Дифференциация эпилепсии от гипогликемии"

1. Острые нервно-психические расстройства при гипогликемии - инсулиноме
2. Нарушения сознания при гипогликемии - инсулиноме. Сомнолентные состояния
3. Гипогликемическая кома. Диагностика и лечение
4. Пример гипогликемической комы при инсулиноме
5. Острые психические расстройства при гипогликемии - инсулиноме
6. Гиперкенезы и автоматизмы при гипогликемии - инсулиноме
7. Гипогликемические моторные феномены. Дифференциация эпилепсии от гипогликемии
8. Диагностика инсулиномы. Триада Уиппла
9. Выявление места локализации инсулиномы. Дооперационная и интраоперационная диагностика
10. Влияние половых гормонов на головной мозг