Физические упражнения при сахарном диабете 2 типа. Можно ли заниматься спортом?

Физические упражнения при сахарном диабете 2 типа. Можно ли заниматься спортом?

Как отмечалось в статьях на сайте, касающихся сахарного диабета 1 типа, значительная физическая нагрузка может привести к снижению содержания глюкозы в крови вплоть до гипогликемического уровня. Такой же эффект может наблюдаться и у хорошо контролируемых больных сахарным диабетом 2 типа, если метаболический контроль осуществлялся пероральным препаратом, комбинацией пероральных препаратов или инсулином, в виде монотерапии или в комбинации с пероральными препаратами.

Однако, если метаболический контроль не идеален, резкое увеличение физической активности может привести к ускорению глюконеогенеза печенью и, как следствие, повышению уровня глюкозы крови. Поэтому при сахарном диабете 2 типа важно измерять уровень глюкозы до и сразу же после физической нагрузки несколько раз, чтобы определить индивидуальную реакцию.

Регулярные упражнения обычно улучшают общий контроль глюкозы у больных сахарным диабетом 2 типа, который проявляется снижением уровня гликемии и HbAlc, с минимальным эффектом на уровень глюкозы крови натощак. Механизм такого воздействия заключается в повышении чувствительности к инсулину. Однако этот эффект быстро теряется при прекращении физических упражнений, но может долго сохраняться (до 1 недели) у физически тренированных пациентов.

Был выполнен метаанализ 14 клинических исследований аэробных или силовых упражнений продолжительностью по крайней мере 8 недель у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Достоверное снижение уровня HbAlc до 7,65 % выявлено в группах физической активности по сравнению с 8,31 % в контрольных. Эффект не зависел от снижения веса и наблюдался у пациентов среднего возраста различной этнической принадлежности. При поддержании редукции HbAlc на 0,66 %, можно ожидать снижения риска микроангиопатий.

Многие больные сахарным диабетом 2 типа составляют группу риска по возникновению осложнений из-за физических упражнений. Поэтому для этих больных перед назначением программы физических упражнений рекомендуется полный сбор анамнеза, проверка физической подготовки и проведение нагрузочных проб. Состояние пациентов с ИБС может улучшиться благодаря контролируемой программе физических упражнений, таких как кардиологическая реабилитация.

При пролиферативной ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа может произойти кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело, особенно при упражнениях по типу пробы Вальсальвы. У пациентов с альбуминурией после физической нагрузки может наблюдаться преходящее повышение уровня альбумина, но это не может быть проявлением прогрессирования почечной патологии. При наличии нейропатии периферических чувствительных нервов может возникнуть повреждение мягких тканей и/или суставов при силовых упражнениях.

Ниже перечислены упражнения, которые противопоказаны или рекомендованы для больных сахарным диабетом 2 типа со снижением или потерей периферической чувствительности. Таким образом, физические упражнения должны быть подобраны конкретному пациенту в зависимости от наличия или отсутствия макро- или микроангиопатий.

Упражнения для больных с периферической сенсорной нейропатией

I. Запрещено при сахарном диабете 2 типа:
- Тредмил-тест
- Длительная ходьба
- Прыжки
- Степ-упражнения

II. Рекомендовано при сахарном диабете 2 типа:
- Плавание
- Езда на велосипеде
- Гребля
- Упражнения на стуле и упражнения с упором на руки

В общем, программа упражнений должна состоять из умеренно интенсивных аэробных упражнений продолжительностью 30 мин или более, предпочтительно 5—7 дней в неделю. Рекомендуется отводить по 5—10 мин на разминку и заминку. При отсутствии пролиферативной ретинопатии или неконтролируемой АГ силовые нагрузки и/или высокоинтенсивные упражнения являются полезным дополнением к программе физических тренировок.

В заключение следует отметить, что одним из самых многообещающих направлений ведения больных сахарным диабетом 2 типа стал растущий интерес к фитнесу, особенно среди взрослого населения. Очевидно, что упражнения, ведущие к улучшению физического состояния, являются важным компонентом общего лечения больных СД 2 типа.

Основные положения: физические упражнения при сахарном диабете 2 типа

— Больные СД 2 типа должны регулярно проверять уровень глюкозы в крови до и сразу после физической нагрузки, чтобы определить характер изменений и своевременно принять меры.
— Регулярные упражнения обычно улучшают общий контроль гликемии при СД 2 типа. Эффект особенно заметен по уровню глюкозы в крови в течение суток и уровню HbAlc. Этот эффект менее очевиден при определении глюкозы крови натощак.
— Механизм улучшения контроля гликемии заключается в повышении чувствительности к инсулину. Этот эффект может быстро пропасть после острой нагрузки аэробными упражнениями, но может сохраняться после продолжительных физических тренировок.

— Поскольку у больных СД 2 типа повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, перед назначением программы физических упражнений следует провести полную проверку состояния сердечно-сосудистой системы, обычно включающую в себя нагрузочные пробы.
— Пациентам с нарушенной периферической чувствительностью лучше заняться плаванием, ездой на велосипеде или греблей, чем упражнениями, связанными с весовой нагрузкой, такими как ходьба, медленная ходьба или степ-упражнения.
— Упражнения Вальсальвы могут ухудшить течение пролиферативной диабетической ретинопатии.
— Оптимально, программа упражнений должна состоять из умеренно интенсивных аэробных упражнений по 30 мин или более 5—7 дней в неделю.

- Вернуться в раздел "эндокринология"

Оглавление темы "Сахарный диабет 2 типа":