Факторы риска развития сахарного диабета. Скрининг населения на диабет

Причинами проведения скрининга у пациентов с бессимптомным сахарным диабетом являются:
1. Выявление заболевания, представляющего серьезную проблему для здоровья и налагающего тяжелый груз на популяцию.
2. Понимание естественного течения заболевания.
3. Распознавание доклинической бессимптомной стадии, на которой можно диагностировать заболевание.
4. Приемлемые и надежные тесты, с помощью которых можно выявить доклиническую стадию.
5. Данные о том, что своевременно начатое раннее лечение обладает преимуществами по сравнению с более поздним лечением.
6. Приемлемая стоимость диагностики и лечения по отношению к общим затратам на лечебные мероприятия, оборудование и реактивы, необходимые для выявления новых случаев заболевания.
7. Постоянное и систематическое лечение, а не эпизодические лечебные мероприятия.

Для сахарного диабета характерны первые четыре позиции. Успешность скрининга продемонстрирована в условиях стационара. По данным двух современных докладов, возникновение СД может быть отсрочено при интенсивном изменении образа жизни или лечении метформином. Эти исследования подтверждают справедливость пятой позиции. Однако данные о том, что скрининг экономически выгоден или проводится как систематический непрерывный процесс в большинстве групп, менее убедительны. Соответственно ААД дала рекомендации организаторам здравоохранения проводить скрининг лиц, имеющих высокий риск заболевания, с интервалом в 3 года, начиная с 45 лет. Главные факторы риска для СД 2 типа изложены ниже.

Основные факторы риска сахарного диабета 2 типа

- Семейная предрасположенность (например, родители, братья или сестры с диабетом)
- Избыточный вес (ИМТ > 25 кг/м2)
- Малоподвижный образ жизни
- Раса/этническая группа (например, афроамериканцы, испаноамериканцы, коренные американцы, азиаты или жители тихоокеанских островов)
- Артериальная гипертензия (> 140/90 мм рт. ст. у взрослых)
- Холестерин ЛПВП < 35 мг/дл и/или уровень триглицеридов > 250 мг/дл
- Наличие гестационного СД или рождение ребенка весом > 4,5 кг
- Синдром поликистозных яичников

факторы риска диабета

Если у пациента имеется множество факторов риска, то скрининг необходимо проводить в более молодом возрасте и более часто. У детей с высоким риском скрининг должен проводиться каждые 2 года, начиная с возраста 10 лет (или с периода половой зрелости, если она началась в более раннем возрасте).

Новейшие исследования указывают на то, что эти рекомендации должны быть приспособлены для включения в скрининг детей с ожирением от 10 лет. Среди 55 полных детей, находящихся в педиатрической клинике по борьбе с ожирением, 25 % в возрасте 4—10 лет имели нарушенную толерантность к глюкозе. Из 112 подростков с избыточным весом (возраст 11—18 лет) у 21 % имелась нарушенная толерантность к глюкозе и у 4 % недиагностированный СД.

Лучшим скрининговым тестом является оценка уровня ГПН после 8 ч ночного голодания. Исследование желательно проводить в сертифицированной лаборатории. Важно отметить, что уровень глюкозы в крови, измеренный тест-полоской, не достаточно точный показатель для проведения скрининга.

При ГПН > 126 мг/дл тест проводится повторно; если он остается повышенным, то тест означает наличие СД. Если ГПН < 126 мг/дл и риск СД высок, то необходимо провести ПТТГ. Учитывая результаты исследования DPP (Diabetes Prevention Program), включавшего лиц с избыточным весом и нарушенной толерантностью к глюкозе, ПТТГ должен будет проводиться у всех лиц с высоким риском развития СД 2 типа. Вмешательство может потребоваться при наличии нарушенной толерантности к глюкозе, т. к. исследования показали возможность отсрочки развития СД с помощью интенсивной диеты и физических упражнений или лечением метформином.

Значение данного теста для скрининга должно быть объяснено пациенту, а также представлены рекомендации по дальнейшему лечению. Хотя программы общепопуляционного скрининга несут просветительскую миссию, они не рекомендуются лицам предположительно здоровым как дорогостоящий подход к уменьшению заболеваемости и смертности.

Основные положения по сахарному диабету:
— В 1995 году классификация СД претерпела изменения, сохранив главные категории: СД 1 типа (иммунный или идиопатический) и СД 2 типа.
— Были обновлены диагностические критерии гестационного СД, нарушенной толерантности к глюкозе, НГН и СД.
— Главным изменением в критериях диагностики СД явилось снижение порогового для СД уровня ГПН со > 140 мг/дл до > 126 мг/дл.
— Предиабет характеризуется либо повышением уровня ГПН (110-125 мг/дл), либо нарушенной толерантностью к глюкозе.
— Лица, имеющие предиабет, имеют высокий риск развития СД и ИБС.

— Наиболее точным методом скрининга на наличие СД является определение концентрации глюкозы в образце венозной плазмы, взятой после 8 ч ночного голодания.
— Гликемия, измеренная с помощью тест-полосок для определения гликемии в капиллярной крови из пальца, не достаточно точна для использования в скрининге.
— Скрининг должен быть ограничен лицами, входящими в группы высокого риска.
— В двух новейших исследованиях было выявлено, что начало развития СД 2 типа может быть отсрочено при интенсивном изменении образа жизни (диета и физические упражнения). Одно исследование продемонстрировало эффективность лечения метформином.
— В этих исследованиях отмечается, что в будущем выполнение ПТТГ у лиц с высоким риском развития СД должно получить широкое распространение в качестве метода ранней диагностики СД и, как следствие, показания к своевременному началу лечения.

- Читать далее "Патогенез сахарного диабета 1 типа. Механизмы развития СД первого типа"

Оглавление темы "Сахарный диабет":
  1. История лечения сахарного диабета. Исторические проблемы терапии сахарного диабета
  2. Затраты на лечение больных сахарным диабетом. Экономика диабета
  3. Смертность от сахарного диабета. Причины смерти при диабете
  4. Эпидемиология сахарного диабета. Распространенность диабета
  5. Классификация сахарного диабета. Новая классификация диабета
  6. Критерии сахарного диабета. При каком уровне сахара можно говорить о диабете?
  7. Факторы риска развития сахарного диабета. Скрининг населения на диабет
  8. Патогенез сахарного диабета 1 типа. Механизмы развития СД первого типа
  9. Генетика сахарного диабета 1 типа. Возможности профилактики СД первого типа
  10. Секреция инсулина при сахарном диабете 1 типа. Течение СД первого типа

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: