Гипогликемические моторные феномены. Дифференциация эпилепсии от гипогликемии

Гипогликемические моторные феномены не могут быть отнесены к эпилептическим по ряду признаков:
• развитие на фоне измененного сознания;
• отсутствие реакции на антиконвульсанты;
• значительная продолжительность приступа;
• отсутствие стереотипизма картины приступов;
• асимметричные двигательные феномены;
• отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ;
• провокация пищевой депривацией;
• исчезновение после введения глюкозы;
• исчезновение приступов после радикального удаления опухоли.

Таким образом, клинический полиморфизм гипогликемических пароксизмов очевиден. Именно этим обусловлено существование большого количества клинических масок гиперинсулинизма и заболеваний, его вызывающих, в том числе инсулиномы. Признаки, характерные для большинства гииогликемических приступов, которые могут быть использованы в качестве критериев дифференциальной диагностики со сходными пароксизмальными состояниями другого генеза, представлены ниже.

гипогликемия

Для гииогликемических приступов, развивающихся при гиперинсулинизме, характерны:
• острое/подострое развитие на фоне полного физического благополучия, наличие короткого периода предвестников: симптомов липотимии, сонливости;
• провоцирующие приступ факторы — физическая или психическая нагрузки, длительные перерывы в питании (возникновение после ночного сна, при пищевой депривации, во время пробы с голоданием);
• возникновение в различные периоды заболевания пароксизмов различного характера у одного и того же больного;
• продолжительность приступа от нескольких десятков минут (чаще) или нескольких часов до 1-2 сут и более (редко);

• возможность спонтанного восстановления сознания при приступе любого характера и продолжительности и немедленное восстановление сознания после введения глюкозы (даже через рот);
• достаточно быстрое и полное восстановление сознания без периода оглушения, дезориентации, нарушенного восприятия, разбитости;
• способность к самокупированию гипогликемии выше у больных с выраженными симптомами вегетативной дисфункции во время приступа (контринсулярная защита, гиперкортизолизм);
• очаговые неврологические симптомы появляются исключительно в связи с продолжительными (6 ч и более) коматозными состояниями;
• быстрый (не более 2-7 сут) и практически полный регресс развившихся во время комы очаговых неврологических расстройств (двигательные, координаторные и др.);

• прогрессировала интеллектуально-мнестических расстройств в связи с повторными приступами, их значительное преобладание над очаговым неврологическим дефицитом в межприступном периоде;
• частое сочетание разнообразных расстройств сознания с двигательными нарушениями, принимаемыми за «эпилептические» и психические;
• отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ как во время приступа, так и в межприступном периоде;
• изменения ЭЭГ во время гипогликемического приступа с угнетением сознания и двигательными нарушениями опережают манифестную клиническую симптоматику и проявляются нарастающим замедлением основной активности фоновой записи, появлением или нарастанием иароксизмального генерализованного замедления в ритме Q-g;
• значительная редукция медленноволновой активности на ЭЭГ сразу после введения глюкозы.

Поражение периферической нервной системы у больных гиперинсулинизмом — вопрос наименее изученный. Полинейропатии гипогликемического генеза занимают весьма скромное место в структуре неврологических проявлений инсулиномы. В дооперационном периоде клинически выраженных форм полинейропатии не наблюдается. Однако при ЭМГ-исследовании иногда отмечается снижение скорости проведения по двигательным волокнам периферических нервов до 43,5±2,4 мс, что свидетельствует о сегментарной демиелинизации и может быть расценено как субклиническая стадия дисметаболической нейропатии.

Автор - Татьяна Петрова.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Диагностика инсулиномы. Триада Уиппла"

Оглавление темы "Неврологические проявления инсулиномы":
  1. Острые нервно-психические расстройства при гипогликемии - инсулиноме
  2. Нарушения сознания при гипогликемии - инсулиноме. Сомнолентные состояния
  3. Гипогликемическая кома. Диагностика и лечение
  4. Пример гипогликемической комы при инсулиноме
  5. Острые психические расстройства при гипогликемии - инсулиноме
  6. Гиперкенезы и автоматизмы при гипогликемии - инсулиноме
  7. Гипогликемические моторные феномены. Дифференциация эпилепсии от гипогликемии
  8. Диагностика инсулиномы. Триада Уиппла
  9. Выявление места локализации инсулиномы. Дооперационная и интраоперационная диагностика
  10. Влияние половых гормонов на головной мозг

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: