Современное представление об эндокринных заболеваниях и беременности. Рекомендации

• Приблизительно 50% аденом гипофиза составляют пролактиномы, 15% — аденомы, секретирующие гормон роста (СТГ), 10% — кортикотропин-секретирующие, менее 1% — секретирующие ТТГ.
• Нефункционирующие или, точнее, несекретирующие аденомы гипофиза составляют около 25% опухолей гипофиза.
• В большинстве случаев начальные исследования при подозрении на аденому должны ограничиваться определением концентрации пролактина и ИФР-1.
• Дофамин — главный ингибитор секреции пролактина. Эстрогены, тиреолиберин и серотонин повышают количество пролактина.

• Лекарственные средства, беременность и гипотиреоз — частые причины повышения концентрации пролактина.
• Содержание сывороточного пролактина более 200 мкг/л почти всегда указывает на пролактинсекретирующую опухоль гипофиза.
• В настоящее время агонисты дофамина служат препаратами первого ряда при лечении пролактиновых аденом.
• Во время беременности прием бромокриптина можно прекратить. В этом случае необходимо продолжить наблюдение за клиническим статусом и концентрацией пролактина в сыворотке крови.

• Более 95% случаев акромегалии вызваны СТГ-секретирующими опухолями гипофиза.
• Однократного определения содержания гормона роста обычно недостаточно, чтобы диагностировать акромегалию.
• При подозрении на акромегалию обследование нужно начинать со скрининга ИФР-1.
• Аналоги соматостатина - самые эффективные лекарственные средства для лечения акромегалии.

эндокринные болезни и беременность

• Кортикотропин-секретирующая аденома гипофиза — самая частая причина эндогенного синдрома Кушинга (60%), кроме того, он может иметь надпочечниковое (25%) или эктопическое (15%) происхождение.
• Определение суточного количества свободного кортизола мочи — лучший тест для диагностики синдрома Кушинга.
• Хирургическое (транссфеноидальное) удаление кортикотропин-секретирующей опухоли гипофиза -метод выбора при болезни Кушинга.
• Несекретирующие или гликопротеин-секретирующие опухоли обычно не проявляются никакими клиническими признаками и обращают на себя внимание вследствие эффекта сдавления, включающего головную боль и дефекты полей зрения.

• Аденомы гипофиза — самая частая причина гипопитуитаризма.
• Клиническая надпочечниковая недостаточность бывает связана с разрушением самого надпочечника, что может быть обусловлено болезнью Аддисона или первичной недостаточностью надпочечников.
• Реже клиническая надпочечниковая недостаточность возникает из-за нехватки кортикотропина (например, вторичная надпочечниковая недостаточность) или кортиколиберина.
• Самая распространенная причина болезни Аддисона у взрослых (80%) — аутоиммунная деструкция надпочечника.

эндокринные болезни и беременность

• Стимулирующий тест с козинтропином (кортрозином или кортикотропином) служит лучшим способом диагностики недостаточности надпочечников.
• Для феохромоцитомы характерна классическая триада признаков: головная боль, учащенное сердцебиение и гипергидроз при наличии гипертензии.
• Средняя концентрация сывороточного ТТГ у здоровых людей составляет 1,5 мЕ/л, но, по данным разных лабораторий, границы нормы довольно широки.
• Легкая и средняя степени гипотиреоза могут проявляться менометроррагиями, тогда как при тяжелой степени возникает аменорея.

• Субклинический гипотиреоз определяют как повышение количества сывороточного ТТГ при нормальных показателях общих и свободных Т4 и Т3 и отсутствии симптомов.
• Лучшим скрининг-тестом как для гипотиреоза, так и для гипертиреоза служит определение содержания ТТГ.
• Как только отмечено отклонение концентрации ТТГ от нормы, следует подтвердить диагноз определением количества свободного Т4 или Т3.
• Микросомальные антитела (или тиреоидные пероксисомальные антитела) обычно свидетельствуют о тиреоидите Хашимото.

• Антитела к тиреотропиновым рецепторам связываются с этими рецепторами. Их наличие свидетельствует о болезни Грейвса.
• Антитиреоидные антитела могут проникать через плаценту и вызывать временную дисфункцию щитовидной железы плода.
• Содержание Т4 повышается главным образом в первую половину беременности в связи со значительным повышением количества ТСГ.
• У женщин с гипотиреозом цель терапии — поддержание концентрации ТТГ на нормальном уровне, предпочтительно близком к 1-2 мЕ/мл.

• Многие женщины с аутоиммунным гипотиреозом или атиреозом нуждаются в течение беременности в повышенных дозах левотироксина натрия.
• Основные расстройства, проявляющиеся симптомами гипертиреоза в течение беременности, включают болезнь Грейвса, скрытый тиреоидит, неукротимую рвоту беременных и пузырный занос.
• Тиреотоксикоз во время беременности лечат пропилтиоурацилом.

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Гормоны при лечении климака - менопаузы. WHI исследование - Инициатива во имя здоровья женщин"

Оглавление темы "Болезни щитовидной железы у женщин":
  1. Гипотиреоз у женщин: клиника и диагностика
  2. Лечение гипотиреоза у женщин. Лекарства
  3. Гипертиреоз у женщин: клиника, диагностика и лечение
  4. Щитовидная железа женщины и плода при беременности
  5. Беременность при болезнях щитовидной железы: гипотиреозе и гипертиреозе
  6. Заболевания щитовидной железы у плода. Причины
  7. Болезни щитовидной железы после родов. Послеродовой тиреоидит
  8. Современное представление об эндокринных заболеваниях и беременности. Рекомендации
  9. Гормоны при лечении климака - менопаузы. WHI исследование - Инициатива во имя здоровья женщин
  10. Риски гормональной терапии у женщин. Результаты исследования миллиона женщин

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: