Диагностика миастении. Тесты

Обследование включает тщательный сбор анамнеза заболевания, клинический осмотр с определением мышечной силы, обследование после физической нагрузки, проведение фармакологического теста с АХЭП, электромиографическое исследование (ЭМГ) и иммунологическое исследование.

При сборе анамнеза болезни необходимо обратить внимание на то, при каких обстоятельствах у больного появляется слабость, птоз век, двоение в глазах и другие симптомы. При миастении они возникают или усиливаются в конце рабочего дня, в вечернее время. Имеется колебание степени выраженности симптомов: в одно время они могут быть более, в другое — или менее выраженными, или исчезать вообще. После физической нагрузки (например, 20 приседаний) симптомы миастении усиливаются. Характерно изменение выраженности симптомов миастении в течение года. Они могут появляться, исчезать, усиливаться или ослабевать.

Тест с АХЭП проводят с использованием прозерина, калимина или нейромидина. После исследования мышечной силы больной принимает 1 таблетку препарата или ему вводят АХЭП внутримышечно или подкожно. Желательно, чтобы больной принимал АХЭП не натощак иначе возможно появление болей в желудке и более выраженные побочные действия препарата. Следующее измерение мышечной силы проводят через 1 ч после приема АХЭП внутрь, через 15 мин при введении препарата внутримышечно и через 40 мин при введении АХЭП подкожно.

В некоторых случаях наибольший эффект возникает только через 1 ч даже при парентеральном введении АХЭП. При увеличении мышечной силы после назначения АХЭП пробу считают положительной. При этом сила может увеличиться до нормальных значений (5 баллов) или сила увеличивается, но не достигает нормальных значений. Пробу считают отрицательной, если не произошло прироста мышечной силы. Отрицательная проба с АХЭП не исключает диагноза миастении, так как в ряде случаев, особенно при тяжелой форме миастении, ХР заблокированы АХР, и повышение концентрации ацетилхолина при назначении АХЭП, ингибирующих АХЭ, не влияет на нервно-мышечную проводимость.

миастения у детей

Тест со льдом применяют для диагностики глазной миастении (Letchavanaku A. et al.). В течение 2 мин на веки прикладывают лед. При миастении глазная щель увеличивается на 2 мм и более в отличие от других заболеваний, сопровождающихся птозом век.

ЭМГ-исследование занимает существенное место в диагностике миастении. Исследование проводят только на пораженных мышцах, так как в непораженных мышцах отсутствуют изменения, специфические для миастении. Проводят стимуляционную ЭМГ электрическими импульсами с частотой 3 и 30 имп./с. Измеряют амплитуду М-ответа, которая при стимуляции у здоровых людей увеличивается. Стимуляция при миастении приводит к истощению нервно-мышечной проводимости, и амплитуда М-ответа уменьшается, такое явление называется декрементом М-ответа. Декремент может составить 20-30% и более.

Декремент М-ответа можно зарегистрировать только в пораженных мышцах. При глазной миастении информативным будет лишь обследование круговой мышцы глаза (т. orbicularis oculi), иннервируемой лицевым первом. Иногда, когда у больного имеется только двоение в глазах, обусловленное поражением наружных глазных мышц, декремент М-ответа может не выявляться. В некоторых случаях у больных с птозом век также не удается выявить декремент, так как поднятие века обеспечивает мышца, поднимающая верхнее веко (т. levator palpebrae superior), иннервируемая глазодвигательным нервом. Провести ЭМГ-исследование этой мышцы практически невозможно.

Однако у больных миастенией вне периода ремиссии декремент М-ответа, как правило, выявляют, что важно для подтверждения диагноза. Во время ремиссии декремент М-ответа отсутствует, но это не исключает диагноза миастении.

Среди иммунологических методов исследования наибольшую диагностическую значимость имеет выявление АХР. МРТ и РКТ вилочковой железы необходимо проводить всем больным миастенией после уточнения диагноза заболевания, так как даже при глазной форме миастении может быть тимома, при которой показана ТЭ.

Автор - Татьяна Петрова.

- Вернуться в раздел "гормональные нарушения"

Оглавление темы "Миастения":
  1. Болезнь Рекглингхаузена. Клиника
  2. Эндокринные проявления болезни Реклингхаузена. Болезнь Фара
  3. Псевдогипопаратиреоз (наследственная остеодистрофия). Пример
  4. Диагностика гипопаратиреоза. Лечение
  5. Миастения. Механизмы развития миастении
  6. Распространенность миастении. Аутоантитела при миастении
  7. Иммуногенетика миастении. Генетика миастении
  8. Классификация миастении. Клиника
  9. Миастенический и холинергический кризы. Неонатальная транзиторная миастения
  10. Диагностика миастении. Тесты

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: