Диабетическая стопа. Клиника и диагностика

Говоря о дистальной полинейропатии, нельзя не остановиться па проблеме «диабетической стопы» (ДС). Это тяжелое осложнение СД, выделенное в самостоятельную форму наряду с поражением глаз, почек, нервной и сердечно-сосудистой систем, нередко приводящее к ампутации конечности. По данным статистики до 40-60% всех ампутаций выполняется по поводу ДС. Более чем у 2/3 больных ампутации предшествует длительное консервативное лечение язвенного поражения стоп. Частота ампутаций стопы увеличивается с возрастом, преобладает среди мужчин по сравнению с женской популяцией больных СД.

Рост заболеваемости СД, увеличение продолжительности жизни больных, общее старение населения, сочетание факторов риска — АГ, гиперхолестеринемии, ожирения, а также распространение табакокурения — основные факторы, приводящие к увеличению числа больных ДС независимо от качества метаболического контроля СД (Гурьева И.В.).

И.И. Дедов выделяет три формы диабетической стопы (ДС) (в зависимости от преобладания того или иного звена патогенеза):
I. Невропатическая диабетическая стопа (ДС):
а) без остеоартропатии;
б) диабетическая остеоартроиатия.
II. Нейроишемическая (смешанная) форма.
III. Ишемическая форма.

Ведущий патогенетический фактор дистальной стопы — микроангиопатия стоп, появляется чаще и раньше, чем ангиопатия сетчатки и почек. Основные изменения локализуются в области базальных мембран микрососудов и проявляются в форме их аневризматических расширений, утолщения стенок артериол, капилляров и венул вследствие накопления в последних гликопротеидов.

диабетическая стопа

У лиц молодого возраста преобладают явления микроангиопатии, для старших возрастных групп более характерно поражение сосудов среднего и крупного калибра — макроангиопатия, типичным структурным проявлением которой является крупносегментарный и циркулярный медиокальциноз. У длительно болеющих лиц с высокой частотой диагностируется распространенное поражение как магистральных артерий, так и их дистальных отрезков.

У больных СД отмечается более раннее и более частое, чем в общей популяции атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей в форме облитерирующего атеросклероза дистальных сегментов сосудов — подколенных, большеберцовых, артерий стопы, реже — бедренных и подвздошных (Ахунбаев М.И. и др.).

Специфические для СД изменения периферических сосудов с обеднением коммуникаитных и коллатеральных связей приводят к формированию феномена «концевых артерий», когда кровоснабжение каждого пальца стопы осуществляется из одного артериального ствола, окклюзия которого вызывает развитие «сухой» гангрены.

Основные жалобы, предъявляемые больными с ишемической формой диабетической стопы (ДС) — утомляемость и боли в ногах при ходьбе, парестезии, возникающие при нагрузке и в покое, перемежающаяся хромота, повышенная восприимчивость к холоду. Боли, возникающие при нагрузке, как правило, указывают на облитерацию сосудов. Характерными чертами болей ишемического характера являются постоянство и уменьшение интенсивности при согревании.

С развитием сенсорной недостаточности связана поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, на стадии распространенного глубокого гнойно-некротического процесса, захватывающего большие участки стопы.

Выделяют 3 стадии развития диабетической стопы:
1 стадия — образование поверхностных безболезненных язв стопы диаметром не более 2 см без отчетливых признаков инфицирования и воспаления;
2 стадия — появление глубоких язв с признаками прогрессирующего воспаления глубоких тканей, развитием абсцесса, флегмоны, остеомиелита, полибактериальной природы (грамотрицательная флора, анаэробы). Локальный воспалительный процесс в области стоп часто осложняется системными проявлениями бактериальной инфекции — общеинфекционным синдромом (астения, слабость, головные боли), изменениями формулы крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). Необходима интенсивная противовоспалительная терапия, при ее безуспешности — ампутация стопы.
3 стадия — септическое состояние, проявляющееся тяжелыми жизнеугрожающими симптомами бактериального сепсиса. Из крови высеваются возбудители, аналогичные обнаруживаемым в отделяемом язв стопы. Как правило, возникает реальная угроза жизни, что является прямым показанием к ампутации инфицированной стопы.

Автор - Татьяна Петрова.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Асимметричная моторная проксимальная нейропатия (АМПН). Клиника"

Оглавление темы "Неврологические осложнения сахарного диабета":
  1. Классификация диабетической нейропатии
  2. Дистальная симметричная полинейропатия. Клиника
  3. Диабетическая стопа. Клиника и диагностика
  4. Асимметричная моторная проксимальная нейропатия (АМПН). Клиника
  5. Радикулопатии при сахарном диабете. Клиника
  6. Пример диабетической радикулопатии. Клиника
  7. Диабетическая мононейропатия (МНП). Зрительные нарушения при диабете
  8. Диабетическая ретинопатия. Хиазмальный синдром при диабете
  9. Глазодвигательные нейропатии при диабете. Синдром кавернозного синуса
  10. Поражение лицевого нерва при диабете. Диагностика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: