Диабетическая стопа. Клиника и диагностика
Говоря о дистальной полинейропатии, нельзя не остановиться па проблеме «диабетической стопы» (ДС). Это тяжелое осложнение СД, выделенное в самостоятельную форму наряду с поражением глаз, почек, нервной и сердечно-сосудистой систем, нередко приводящее к ампутации конечности. По данным статистики до 40-60% всех ампутаций выполняется по поводу ДС. Более чем у 2/3 больных ампутации предшествует длительное консервативное лечение язвенного поражения стоп. Частота ампутаций стопы увеличивается с возрастом, преобладает среди мужчин по сравнению с женской популяцией больных СД.
Рост заболеваемости СД, увеличение продолжительности жизни больных, общее старение населения, сочетание факторов риска — АГ, гиперхолестеринемии, ожирения, а также распространение табакокурения — основные факторы, приводящие к увеличению числа больных ДС независимо от качества метаболического контроля СД (Гурьева И.В.).
И.И. Дедов выделяет три формы диабетической стопы (ДС) (в зависимости от преобладания того или иного звена патогенеза):
I. Невропатическая диабетическая стопа (ДС):
а) без остеоартропатии;
б) диабетическая остеоартроиатия.
II. Нейроишемическая (смешанная) форма.
III. Ишемическая форма.
Ведущий патогенетический фактор дистальной стопы — микроангиопатия стоп, появляется чаще и раньше, чем ангиопатия сетчатки и почек. Основные изменения локализуются в области базальных мембран микрососудов и проявляются в форме их аневризматических расширений, утолщения стенок артериол, капилляров и венул вследствие накопления в последних гликопротеидов.
У лиц молодого возраста преобладают явления микроангиопатии, для старших возрастных групп более характерно поражение сосудов среднего и крупного калибра — макроангиопатия, типичным структурным проявлением которой является крупносегментарный и циркулярный медиокальциноз. У длительно болеющих лиц с высокой частотой диагностируется распространенное поражение как магистральных артерий, так и их дистальных отрезков.
У больных СД отмечается более раннее и более частое, чем в общей популяции атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей в форме облитерирующего атеросклероза дистальных сегментов сосудов — подколенных, большеберцовых, артерий стопы, реже — бедренных и подвздошных (Ахунбаев М.И. и др.).
Специфические для СД изменения периферических сосудов с обеднением коммуникаитных и коллатеральных связей приводят к формированию феномена «концевых артерий», когда кровоснабжение каждого пальца стопы осуществляется из одного артериального ствола, окклюзия которого вызывает развитие «сухой» гангрены.
Основные жалобы, предъявляемые больными с ишемической формой диабетической стопы (ДС) — утомляемость и боли в ногах при ходьбе, парестезии, возникающие при нагрузке и в покое, перемежающаяся хромота, повышенная восприимчивость к холоду. Боли, возникающие при нагрузке, как правило, указывают на облитерацию сосудов. Характерными чертами болей ишемического характера являются постоянство и уменьшение интенсивности при согревании.
С развитием сенсорной недостаточности связана поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, на стадии распространенного глубокого гнойно-некротического процесса, захватывающего большие участки стопы.
Выделяют 3 стадии развития диабетической стопы:
1 стадия — образование поверхностных безболезненных язв стопы диаметром не более 2 см без отчетливых признаков инфицирования и воспаления;
2 стадия — появление глубоких язв с признаками прогрессирующего воспаления глубоких тканей, развитием абсцесса, флегмоны, остеомиелита, полибактериальной природы (грамотрицательная флора, анаэробы). Локальный воспалительный процесс в области стоп часто осложняется системными проявлениями бактериальной инфекции — общеинфекционным синдромом (астения, слабость, головные боли), изменениями формулы крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). Необходима интенсивная противовоспалительная терапия, при ее безуспешности — ампутация стопы.
3 стадия — септическое состояние, проявляющееся тяжелыми жизнеугрожающими симптомами бактериального сепсиса. Из крови высеваются возбудители, аналогичные обнаруживаемым в отделяемом язв стопы. Как правило, возникает реальная угроза жизни, что является прямым показанием к ампутации инфицированной стопы.
Автор - Татьяна Петрова.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Асимметричная моторная проксимальная нейропатия (АМПН). Клиника"
Оглавление темы "Неврологические осложнения сахарного диабета":- Классификация диабетической нейропатии
- Дистальная симметричная полинейропатия. Клиника
- Диабетическая стопа. Клиника и диагностика
- Асимметричная моторная проксимальная нейропатия (АМПН). Клиника
- Радикулопатии при сахарном диабете. Клиника
- Пример диабетической радикулопатии. Клиника
- Диабетическая мононейропатия (МНП). Зрительные нарушения при диабете
- Диабетическая ретинопатия. Хиазмальный синдром при диабете
- Глазодвигательные нейропатии при диабете. Синдром кавернозного синуса
- Поражение лицевого нерва при диабете. Диагностика