Острые боли в эпигастрии, обусловленные желудочной гиперсекрецией, могут симулировать картину острого живота у больных первичным гиперпаратиреозом. Причинами болей могут быть и симптоматические язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Провоцирующими факторами их возникновения являются молочная диета, прием кальцийсодержащих антацидов, назначаемых вследствие наличия жалоб желудочно-кишечного характера или после рентгенологической, эндоскопической верификации язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, которые расценивают как банальное проявление язвенной болезни.

Гиперпаратиреоидный генез язвы становится более определенным, если одновременно обнаруживают камни в почках, предстательной или слюнных железах, кальциноз сосудов, отложения солей кальция под конъюнктивой глаз, на барабанной перепонке, обызвествление сосудистых сплетений желудочков головного мозга, выявляемое при рентгенографии черепа. Характерно для ПГПТ поражение поджелудочной железы — панкреатит, иногда — отложения кальция в ее ткани — панкреокальциноз.

Тяжело протекающий панкреатит, резистентный к проводимой терапии, может быть манифестным проявлением первичного гиперпаратиреоза, что делает необходимым определение уровня кальция и паратгормона в крови у таких больных. Н. Shimizu и A. Komada наблюдали тяжелый острый панкреатит у 14-летнего мальчика на фоне гиперкальциемии, вызванной аденомой околощитовидной железы. Проводимая интенсивная терапия была неэффективна, однако сразу же после удаления аденомы функция подлселудочной железы и уровень кальция в крови восстановились. Нередко обнаруживается калькулезный холецистит.

Наиболее выраженные и характерные изменения обнаруживают при обследовании костной системы. Одним из ранних симптомов первичного гиперпаратиреоза является расшатывание и выпадение зубов вследствие остеопороза челюстей. Рано возникают боли в костях нижних конечностей, возникающие при ходьбе, при надавливании. Позднее развиваются деформации костей грудной клетки, таза, позвоночника, черепа, вследствие остеопороза возникают множественные патологические переломы. Остеопороз может достичь такой выраженности, что плоские кости легко разрезаются ножом. Рентгенологически этот процесс характеризуется неравномерной зернистостью и распространенностью.

Резко истончается кортикальный слой, утрачивается рисунок костной ткани, обнаруживаются деформации — кисты, вздутия, выпячивания. Характерны явления субпериостальной резорбции, т.е. поднадкостничное рассасывание костного вещества, часто обнаруживаемое в кистях, ребрах, ключице. Среди нарушений деятельности нервной системы на первый план в начальном периоде ПГПТ нередко выступают психоневрологические расстройства. Длительное время именно они могут лидировать, маскируя остальные проявления заболевания. Так, W. Schreiber и соавт. описывают историю заболевания женщины 51 года, у которой в течение 3 мое. развивалась депрессия со снижением памяти, нарушениями речи и координации точных движений, с периодами дезориентации.

Обследование выявило у нее незначительное увеличение уровня кальция и паратгормона в крови, аденому правой верхней околощитовидной железы. После удаления аденомы уровень кальциемии и паратгормона восстановились, а в течение 2 мес. после операции произошел полный регресс психоневрологических расстройств.

Еще более интересное наблюдение приводят N. Sakane и соавт.. Пожилой мужчина в течение 10 лет наблюдался по поводу депрессии, проявляющейся общей слабостью, утомляемостью и потерей аппетита. Обнаружение гиперкальциемии и увеличения уровня паратгормона позволили заподозрить ПГПТ, а КТ — обнаружить солитарную паратиреоаденому. В послеоперационном периоде отмечен отчетливый регресс депрессивных нарушений.

Мы приводим эти два наиболее показательных примера из множества других для того, чтобы подчеркнуть необходимость внимательного исследования эндокринного статуса у больных с внезапно появившимися или быстро прогрессирующими психоневрологическими нарушениями.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

1. Лечение гипотиреоидной комы. Клинический пример микседематозной комы
2. Патанатомия гипотиреоидной комы. Морфология микседематозной комы
3. Гиперпаратиреоз - фиброзно-кистозная остеодистрофия. Болезнь Реклингхаузена-Энгеля
4. Боли в животе, изменения костей при гиперпаратиреозе
5. Неврологические проявления гиперпаратиреоза
6. Первичный гиперпаратиреоз у новорожденных. Гиперпаратиреоз беременных
7. Паратиреоидный (гиперкальциемический) криз
8. Синдромы множественных эндокринных неоплазий. Варианты МЭН - синдромы Вермера, Сиппла
9. Диагностика гиперпаратиреоза. Необходимые анализы при гиперпаратиреозе
10. Лечение первичного гиперпаратиреоза