Диагностика и дифференциация острой надпочечниковой недостаточности

Коэффициент натрий/калий у таких больных около 20. В связи с уменьшением объема плазмы отмечается увеличение гематокрита и общего содержания белков сыворотки. Кроме того, часто обнаруживают повышение абсолютного числа эозинофилов (больше 50 в 1 мкл), относительный лимфоцитоз. Нарастают небелковый азот и мочевина крови, выявляется гипогликемия. Часто бывает ацидоз различной выраженности.

Патогномонично резкое снижение кортикостероидов, кортизола в крови. Их определение флюориметрическим методом занимает 15 мин. Однако даже этот тест имеет относительное значение, особенно при аддисоническом кризе. Считают, что уровень кортизола у больных, получающих гормональную терапию, не может достоверно отражать функциональные возможности коры надпочечников, так как на фоне приема кортикостероидов независимо от дозы, длительности лечения и клинического состояния больного, содержание кортизола в крови и его метаболитов в моче подвержено существенным индивидуальным колебаниям [Kley, Kruskemper, August et al.].
Определение экскреции кортикостероидов с мочой занимает слишком много времени и для диагностики криза не применяется.

Особенности ЭКГ при острой надпочечниковой недостаточности связаны преимущественно с нарушениями проводимости (удлинение интервала P—Q, уширение и деформация комплекса QRS) и изменениями зубца Т, который становится остроконечным, иногда двухфазным и очень высоким (в некоторых отведениях превосходит зубец R). Указанные лабораторные показатели и электрокардиографические изменения не патегномоничны для острого гипокортицизма. Нагрузочные тесты, применяемые для диагностики хронической надпочечниковой недостаточности, при кризе противопоказаны и опасны. Иногда темнеют ногти.

острая надпочечниковая недостаточность

У большинства больных обнаруживается пятнистая пигментация на губах, слизистой оболочке рта, деснах. Наряду с диффузной пигментацией кожи у больных можно обнаружить рассеянные черные пятна или веснушки, окруженные зоной депигментации. Иногда гиперпигментация сочетается с витилиго. Однако следует помнить, что пигментации, патогномоничной для аддисонического криза, не бывает при других формах острой надпочечниковой недостаточности. Иногда при болезни Аддисона не бывает нарушений пигментного обмена. При «синдроме потери соли» выражена пигментация кожи, нарастающая при кризе.

Тщательный осмотр и целенаправленный опрос больного, позволяющие выявить перенесенную двустороннюю адреналэктомию, удаление кортикостеромы, терапию ингибиторами функции коры надпочечников, лечение кортикостероидами в прошлом, дают возможность заподозрить начало надпочечникового криза при нарастании астении, появлении диспепсических расстройств, гипотонии. Диагноз синдрома Уотерхауса—Фридериксена, вызванного молниеносным сепсисом, основывается на внезапности заболевания, характерной клинической картине, сопровождающейся биохимическими сдвигами, свойственными острой надпочечниковой недостаточности.

Очень трудне диагностировать острую надпочечниковую недостаточность при тяжелых оперативных вмешательствах вненадпочечниковой локализации, обширных ожогах, травмах, сепсисе, остром инфекционном заболевании, антикоагулянтной терапии инфаркта миокарда. Обычно трудно разобраться, обусловлены ли шок и коллапс прогрессированием основного патологического процесса или представляют собой проявление осложнившей основное заболевание острой надпочечниковой недостаточности.

В этих ситуациях при появлении геморрагических симптомов, тяжелом и продолжительном коллапсе, который нельзя объяснить ни большой кровопотерей, ни другими реальными причинами, при толерантности этих расстройств к обычной противошоковой терапии всегда следует подумать об острой надпочечниковой недостаточности. В неотложных ситуациях важен диагноз острой надпочечниковой недостаточности, а этиология, первичный или вторичный генез этого синдрома не столь существенны.
В соответствующих статьях на сайте упоминалось о необходимости дифференциальной диагностики с тиреотоксическим и гиперкальциемическим кризами.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности":
  1. Патогенез острой надпочечниковой недостаточности. Механизмы развития
  2. Что такое аддисонический криз? Клиника и диагностика
  3. Что такое синдром отмены кортикостероидов? Клиника
  4. Что такое синдром Уотерхауса—Фридериксена? Клиника и диагностика
  5. Диагностика и дифференциация острой надпочечниковой недостаточности
  6. Лечение острой надпочечниковой недостаточности. Терапия аддисонового криза
  7. Признаки передозировки минералкортикоидов. Лечение синдрома Уотерхауса—Фридериксена у ребенка
  8. Профилактика острой надпочечниковой недостаточности
  9. Что такое гиперальдостеронизм? Причины и клиника
  10. Этиология гиперальдостеронизма: альдостерома и гиперплазия надпочечников

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: