Распознавание гиперкальциемического криза — чрезвычайно сложная задача. Она облегчается, если криз возникает у больного с ранее диагностированным гиперпаратиреозом. Характерная клиническая симптоматика, прогрессирующее ухудшение состояния больного, специфические лабораторно-биохимические данные позволяют своевременно заподозрить криз.

При своевременно не диагностированном гиперпаратиреозе правильный диагноз гиперкальциемического криза ставят редко. Особенно затруднена диагностика при висцеральных формах гиперпаратиреоза, когда острое состояние можно трактовать как приступ почечной колики, обострение язвенной болезни, панкреатита, желудочное кровотечение, гемолитическую желтуху, тяжелую пневмонию или отек легких (в связи с острой массивной метастатической легочной кальцификацией), миастенический криз, острый психоз. При неотложных состояниях неясного генеза, сопровождающихся сильной жаждой, рвотой, миопатией, прогрессирующей почечной недостаточностью, нарушениями психики, всегда рекомендуется исключить гиперпаратиреоз.

Основным биохимическим диагностическим критерием острого гиперпаратиреоза является гиперкальциемия от 3 до 3,75 ммоль/л (12—15 мг%) в легких случаях, 4 ммоль/л (16 мг%) и выше— в тяжелых. При сочетании гиперкальциемического криза с острым панкреатитом можно не выявить высокой кальциемии. Это связано с тем, что при некрозе поджелудочной железы происходит гидролиз жиров, которые связывают кальций.

Обычно концентрация кальция при кризе не зависит от уровня белков плазмы, но нужно помнить, что выраженная гипопротеинемия может влиять на гиперкальциемию, снижая ее. Надежнее определение содержания ионизированного кальция крови, хотя эта методика сложна и громоздка. Уровень фосфора крови обычно снижен, но при нарушении выделительной функции почек и высокой гиперкальциемии возможна гиперфосфатемия. Определение фосфора в крови, активности щелочной фосфатазы, нагрузочные пробы, используемые в диагностике хронического гиперпаратиреоза, мало пригодны для экстренной диагностики, поскольку они занимают много времени. В какой-то степени можно ориентироваться на результаты пробы Сулковича — качественной реакции на присутствие кальция в моче.

Она занимает всего 2 мин. По степени помутнения мочи под влиянием реактива Сулковича (щавелевая кислота, оксалат аммония, ледяная уксусная кислота, дистиллированная вода) можно судить о выраженности кальциурии. Ценность пробы снижается при нарушении функции почек.

Из других биохимических показателей следует упомянуть гипокалиемию и гипомагнезиемию. В начальных стадиях криза, когда еще нет обезвоживания, существенных изменений в общем анализе крови не обнаруживается, хотя иногда бывает анемия. Характерен умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Необходимо исследовать биохимические параметры функции почек.

При почечных формах гиперпаратиреоза выявляются азотемия, изменения клинического анализа мочи. Целесообразно определение кислотно-щелочного состояния и газов крови. Наблюдается метаболический алкалоз, сменяющийся при нарушении функциональной способности почек гиперазотемическим синдромом. Обязателен частый контроль кальциемии, фосфатемии и азотемии. Нарастание этих показателей, сочетающееся с прогрессирующей олигурией, — плохой прогностический признак, свидетельствующий о развивающейся острой почечной недостаточности.
Определенную помощь может оказать ЭКГ. При гиперкальциемии укорочен сегмент QT пропорционально уровню кальция, расширен комплекс QRS, уплощен или инвертирован зубец Т во II и III стандартных отведениях.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

1. Клиника и признаки гипокальциемического криза
2. Диагностика гипопаратиреоза. Дифференциация паратиреоидной недостаточности
3. Лечение острого приступа тетании. Терапия гипокальциемического тетанического криза
4. Профилактика гипопаратиреоидной тетании и гипопаратиреоза
5. Что такое острый гиперпаратиреоз? Причины
6. Патогенез острого гиперпаратиреоза. Клиника паратиреоидного криза
7. Диагностика гиперкальциемического криза - гиперпаратиреоза
8. Дифференциация причин гиперкальциемического криза
9. Лечение острого гиперпаратиреоза. Терапия гиперкальциемического криза
10. Что такое острая надпочечниковая недостаточность? Причины