Для острого гипопаратиреоза характерно бурное нарастание признаков и быстрое развитие судорог. Чаше наблюдаются тонические судороги, которые никогда не бывают распространенными и тем более общими, охватывающими все мышцы туловища. Как правило, они локальные, чаще симметричные, реже односторонние, распространяются преимущественно на сгибатели кисти, предплечья, реже на нижние конечности. Характерны так называемый карпопедальный спазм, «рука акушера».

При этом руки приведены в плечевых суставах, согнуты в локтевых, лучезапястных и пястнофаланговых суставах, пальцы вытянуты и сомкнуты, большой палец приведен к ладони. Иногда рука сжата в кулак с вытянутым большим пальцем. У детей часто бывают судороги нижних конечностей. Ноги при этом вытянуты, стопа в положении подошвенной флексии (конская стопа).

Спазм лицевой мускулатуры сопровождается тризмом. Возможно двоение в глазах в результате нарушения конвергенции или временного страбизма. Иногда у больных наблюдается опистотонус в связи со спазмом мышц шеи и спины. Судороги, как правило, очень болезненны. Резкие боли в животе могут появиться при судорожном сокращении прямых мышц живота и гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря. Спазм круговой мускулатуры рта, языка затрудняет речь, она становится невнятной. Нарушается также акт глотания, что усугубляется спастическими сокращениями пищевода.
В тяжелых случаях резкий спазм диафрагмы, дыхательных мышц, мышц гортани, бронхов вызывает затруднение дыхания (вдоха), одышку.

Особенно грозным, очень тягостным для больного симптомом тетании является ларингоспазм, наблюдающийся главным образом у детей при идиопатическом гипопаратиреозе. Спазм голосовой щели сопровождается шумным, затрудненным вдохом. Больной страдает от мучительной одышки, кожа становится цианотичной. Спазм мускулатуры бронхов и диафрагмы, развивающийся иногда параллельно, усугубляет тяжесть состояния больного. Обычно ларингоспазм длится несколько минут и прекращается самопроизвольно. Однако при затянувшемся ларингоспазме возможна смерть от асфиксии.

Наблюдаются различные симптомы вегетативной дисфункции с преобладанием тонуса симпатической (тахикардия, повышение артериального давления, спазм периферических сосудов) или парасимпатической системы (понос, рвота, резкая потливость, повышенная саливация, покраснение кожи, брадикардия, гипотония, полиурия). Спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов могут приводить к различным дискинезиям и создавать симптомокомплексы висцерососудистой патологии.

Кроме упомянутых спазмов пищевода и кишок, бывают усиленная перистальтика желудка, пилороспазм, сопровождающийся рвогой, печеночная и кишечная колики, запоры. Спастические сокращения мочевого пузыря приводят к дизурическим явлениям. Сердечно-сосудистые проявления тетании характеризуются усилением тонов сердца и иногда шумами. Спазм периферических сосудов сопровождается бледностью кожи и довольно часто ангиоспастическими отеками. Известны псевдоангинозные формы тетании. Описаны смертельные исходы гипопаратиреоидного криза с синдромом стенокардии и спинальными расстройствами [Мартынов Ю. С. и др.]. Судороги сердечной мышцы ведут к ангиоподобному приступу и остановке сердца в систоле.

Во время тетанического судорожного приступа сознание, как правило, сохранено. Мозговые нарушения при кризах иногда проявляются острыми психозами, экстрапирамидными и стволовыми симптомами. Тяжелые кризы могут сопровождаться генерализованными судорогами с потерей сознания. В таких случаях симптомокомплекс криза клинически аналогичен эпилептическому припадку. Сходство еше более усугубляется часто предшествующей кризу аурой, клоническими и тоническими судорогами, прикусыванием языка, синкопе, энурезом, амнезией, характерными эпилептическими особенностями ЭЭГ. Считают, что такие припадки у больных с гипопаратиреозом возможны при определенных нарушениях мозга с соответствующей судорожной готовностью. Продолжительность приступа острой тетании от нескольких минут до нескольких часов.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

1. Клиника и признаки гипокальциемического криза
2. Диагностика гипопаратиреоза. Дифференциация паратиреоидной недостаточности
3. Лечение острого приступа тетании. Терапия гипокальциемического тетанического криза
4. Профилактика гипопаратиреоидной тетании и гипопаратиреоза
5. Что такое острый гиперпаратиреоз? Причины
6. Патогенез острого гиперпаратиреоза. Клиника паратиреоидного криза
7. Диагностика гиперкальциемического криза - гиперпаратиреоза
8. Дифференциация причин гиперкальциемического криза
9. Лечение острого гиперпаратиреоза. Терапия гиперкальциемического криза
10. Что такое острая надпочечниковая недостаточность? Причины