Клиника тиреотоксического криза и комы

Описана внезапная смерть при тиреотоксическом кризе. Некоторые клиницисты наблюдали постепенное развитие криза с отчетливым продромальным периодом. М. Юлес, И. Холло предлагают называть такое течение апатетическим. Как правило, подобная картина свойственна спонтанным формам. Острое начало характерно для кризов после резекции щитовидной железы, травмы, инфекции и т. д.

Чем раньше после операции возникает криз, тем хуже прогноз. Обычно состояние больных ухудшается в первые 1—2 дня, чаще всего через 5—6 ч после резекции щитовидной железы. Однако описаны случаи тиреотоксического криза на операционном столе, во время хирургического вмешательства. При лечении радиоактивным йодом, тиреотоксический криз возникает чаще в конце первой — начале второй недели после приема изотопа.
Продолжительность криза от 2 до 4 сут, в тяжелых случаях смерть может наступить через несколько часов после его начала. Тиреотоксический криз, связанный с приемом радиоактивного йода, длится 5—7 дней.

Иногда преобладают диспепсические явления. У больных нет аппетита, они страдают от тошноты, неукротимой рвоты, поноса, болей в животе. Нередко эти симптомы трактуют как «острый живот», что приводит к ошибочной тактике лечения с роковыми последствиями.

тиреотоксический криз

Ряд авторов отмечают, что сердечно-сосудистые нарушения представляют одну из главных опасностей при кризе и в 30—50% случаев являются причиной смерти больного. В период криза прогрессивно истощаются сниженные при тиреотоксикозе функциональные резервы миокарда, тонус периферических сосудов. На фоне ускоренного кровотока и увеличения объема циркулирующей крови развиваются правожелудочковая сердечная недостаточность, гипоксия тканей.
Дыхание учащается до 40—60 в минуту, становится поверхностным, в тяжелых, терминальных случаях развиваются острая сердечная недостаточность, отек легких.

При редкой спонтанной апатетической форме криза клинические проявления как бы стерты, нет лавинообразного нарастания симптомов, выпадает период острого делириозного состояния. Ухудшение наступает постепенно, умеренно повышается температура, прогрессирует адиномия, больной впадает в кому. Эта форма криза встречается у пациентов пожилого возраста.

Более медленное развитие характерно для криза, возникающего вследствие лечения радиоактивным йодом. Больной становится беспокойным, у него исчезает аппетит, появляются тошнота, рвота, понос, температура повышается менее значительно, чем при послеоперационном кризе, нарастает тахикардия, нередко развивается мерцательная тахиоритмия, повышается артериальное давление. На фоне быстрого уменьшения щитовидной железы возникает и быстро усиливается желтуха, появляются различной величины кровоизлияния в подкожную клетчатку, рвота с примесью крови. Смерть наступает обычно при выраженных явлениях гепатаргии.

В зависимости от того, какая система организма быстрее и больше страдает при кризе, в клинической картине преобладают те или иные симптомы. Старое клиническое подразделение кризов на миастенические, энцефалопагические, церебробульбарные, кардиальные, гастроинтестинальные, адреналовые, почечные в настоящее время утратило свое значение. Некоторые авторы [Гуревич П. М., Мастбаум И. С.] предлагают различать кризы по тяжести (легкие, среднетяжслые, тяжелые), однако большинство клиницистов этой градации не придерживаются. С нашей точки зрения оправдано подразделение этого тяжелого и грозного состояния на тиреотоксический криз и тиреотоксическую кому.

Авторы, наблюдавшие тиреотоксический криз у детей, отмечают меньшую тяжесть этих состояний, чем у взрослых. В клинической картине криза преобладают симптомы поражения нервной системы, нарушения психики. Характерны значительная гипертермия, рвота, понос, а кардиоваскулярные расстройства выражены менее отчетливо.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Неотложная помощь при болезнях щитовидной железы":
  1. Клиника тиреотоксического криза и комы
  2. Диагностика тиреотоксического криза. Препараты йода и мерказолил в лечении тиреотоксического криза
  3. Адреноблокаторы и седативные при тиреотоксическом кризе
  4. Преднизолон, питание, инфузионная терапия при тиреотоксическом кризе
  5. Профилактика тиреотоксического криза
  6. Что такое микседематозная кома? Причины гипотиреоидной комы
  7. Клиника гипотиреоидной комы. Проявления микседематозной комы
  8. Диагностика микседематозной комы. Лечение и профилактика гипотиреоидной комы
  9. Что такое острый гипопаратиреоз? Причины острой паратиреоидной недостаточности
  10. Патогенез острого гипопаратиреоза. Механизмы развития гипокальциемического криза

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: