Клиника гиперосмолярной комы и ее дифференциация

Клиника гиперосмолярной комы развертывается постепенно. В продромальном периоде, который длится несколько дней, у больных развиваются выраженная полидипсия, полиурия, иногда полифагия, слабость. Можно выделить 5 стадий развития гиперосмолярной комы: 1) дегидратации, 2) гипергликемии и полиурии, 3) гиперосмолярности, 4) внутриклеточного обезвоживания и 5) собственно комы. Однако подобное разделение в клинике провести невозможно, скорее следует говорить о стадиях патогенеза комы.

Состояние больного прогрессивно ухудшается, развивается выраженная дегидратация, появляются циркуляторные расстройства со снижением артериального давления, синусовой тахикардией, нередко с различными расстройствами сердечного ритма, нарушается деятельность центральной нервной системы. Сознание более или менее спутано — от сонливости и заторможенности до комы. В отличие от кетоацидотической комы при гиперосмолярной коме глубокое бессознательное состояние развивается редко и поздно.
Возможна лихорадка, не связанная с какой-либо инфекцией и обусловленная, по-видимому, центральными расстройствами терморегуляции.

Иногда в клинике комы преобладает неврологическая симптоматика в виде гиперрефлексии или арефлексии, патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо, Оппенгейма и др.), дисфагии, вестибулярных нарушений с тоническим отведением' глаз или нистагмом, менингеальных знаков, миоклонических или эпилептиформных судорог вплоть до status epilepticus, гемипарезов и параличей [Guissado ty al.].
Бывают галлюцинации и другие психопатологические состояния. По мере устранения дегидратации и гиперосмолярности указанные симптомы исчезают.

гиперосмолярная кома

Дегидратация проявляется в сухости и выраженном снижении тургора кожи и тонуса глазных яблок. Вместо дыхания Куссмауля, характерного для кетоацидотической комы, наблюдается учащение дыхания. Полиурия сменяется нарушением мочеотделения вплоть до анурии. Иногда бывает пастозность или даже отек нижних конечностей и мошонки. Запаха ацетона изо рта и ацетонурии нет. Циркуляторные расстройства и дегидратация завершаются гиповолемическим шоком.

Диабетическая гиперосмолярная кома диагностируется на основании данных анамнеза, свидетельствующих о постепенно прогрессировавших явлениях декомпенсации сахарного диабета (полирурия и полидипсия на протяжении нескольких дней), с учетом выраженной дегидратации, отсутствия дыхания Куссмауля, запаха ацетона изо рта и ацетонурии. Этот вид комы характеризуется специфическими биохимическими показателями крови и мочи, позволяющими без особых затруднений поставить диагноз.

При исследовании крови определяется очень высокий уровень сахара — 33,3—55,5 ммоль/л (600—1000 мг%) и выше при нормальной кетонемии. У большинства больных отмечается гипернатриемия (выше 140—150 ммоль/л), иногда содержание натрия в крови нормальное. Повышено содержание хлора и мочевины. Все это приводит к значительному увеличению осмолярности плазмы — до 400 мосм/л (норма 290—310 мосм/л). Уровень бикарбоната и рН крови обычно нормальны.

Содержание калия в крови на первых этапах может быть повышено, но под влиянием терапии на фоне снижения гликемии и эффекта разведения оно может снижаться вплоть до выраженной гипокалиемии. Определяется высокая глюкозурия при отрицательной или слабоположительной реакции на ацетон, снижение содержания электролитов, часто бывает протеинурия. Липемия и содержание НЭЖК в крови умеренно повышены.
Изредка характерная клиническая симптоматика и картина гиперосмолярного синдрома могут развиться при относительно невысокой гликемии 20—22,2 ммоль/л (360— 400 мг%).

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Тактика при диабетических комах":
  1. Тактика при гипогликемическом синдроме. Инфузионная терапия при диабетической коме
  2. Коррекция щелочного резерва, гипокалиемии при диабетической коме
  3. Сердечно-сосудистые средства, витамины при диабетической коме. Искусственная поджелудочная железа при диабете
  4. Питание при диабетической коме и прогноз при ней
  5. Что такое гиперосмолярная кома? Причины и патогенез
  6. Клиника гиперосмолярной комы и ее дифференциация
  7. Лечение гиперосмолярной диабетической комы
  8. Что такое гиперлактацидемическая кома? Причины и патогенез
  9. Что такое гипогликемическая кома? Причины
  10. Как развивается гипогликемическая кома и каковы ее признаки?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: