Что такое гиперосмолярная кома? Причины и патогенез

Гиперосмолярная кома — особый вид диабетической комы, протекающей с высокой гипергликемией, но без кетоацидоза — была впервые описана Umber в 1924 г. и подробно охарактеризована в 1957 г. (Sament, Schwartz). Кардинальными симптомами комы являются высокая гипергликемия — иногда более 55,5 ммоль/л (1000 мг%), резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатриемия, азотемия, отсутствие кетонемии и ацетонурии. Глубокая кома наступает редко, чаще бывает сомноленция или сопор.

Гиперосмолярная кома встречается значительно реже гиперкетонемической. По данным различных авторов, ее частота варьирует в пределах от 0,2 до 0,5%, т. е. она в 10 раз ниже, чем частота диабетической кетоацидотической комы [Schmidt, Hohler].

У больных моложе 40 лет она встречается реже, хотя описаны случаи этой комы у юношей и даже у детей. Одна из особенностей гиперосмолярной комы — ее вероятность у больных с легким диабетом стабильного течения, без склонности к кетозу, компенсирующимся небольшими- дозами сульфаниламидов или диетой. Иногда диабет до развития комы ничем себя не проявляет и остается нераспознанным.

Кому провоцируют избыточное потребление углеводов, интеркуррентные заболевания, инфекции, ожоги, травмы, острые нарушения мозгового или коронарного кровообращения, заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся дегидратацией (рвота, понос). Иногда эта кома возникает как осложнение лечения диуретиками, глюкокортикоидами, введения больших количеств солевых растворов и гипертонических растворов глюкозы, гемодиализа, перитонеального диализа [Ciconali ct al., Limon et at., Campellet al.].

гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная некетогенная кома описана также у больных несахарным диабетом, при поражениях центральной нервной системы, при длительной диарее, гипотермии, остром панкреатите, перитонеальном диализе и гемодиализе. Однако чаще всего она развивается у больных сахарным диабетом.

Главной отличительной особенностью гиперосмолярной комы наряду с высокой гипергликемией является значительное повышение осмолярности крови. В основе патогенеза гиперосмолярности лежит инсулиновая недостаточность. При диабетической кетоне-мической коме осмотическое давление крови гоже повышается в связи с повышением концентрации сахара и электролитов, но не достигает таких высоких значений, как при гиперосмолярной коме.
Осмолярность крови рассчитывается по формуле: Осмолярность плазмы (мосм/л) — 2(К++Nа+)(ммоль/л) + + Гликемия (ммоль/л) +Мочевина (ммоль/л) + (Белки (г/л) х 0,243)/8.

В старых единицах измерения эта формула выглядела следующим образом: Осмолярность плазмы (мосм/л) — 2 (К+ + Na+) ( мэкв/л) + Гликемия (мг/л)/180 + Мочевина (мг/л)/60 + Белки (г%)х2,43/8.

Канальцевая реабсорбция у пожилых лиц может снизиться в результате уменьшения секреции антидиуретического гормона гипофизом. Повышенное выделение воды почками имеет большее значение, чем потеря электролитов. Сгущение крови, высокая гипергликемия, задержка электролитов (особенно гипернатриемия) и других осмотически активных веществ, в том числе мочевины, с повышением их концентрации в крови приводят к резкому возрастанию осмотического давления.
Повышение осмотического давления в кровяном русле в свою очередь усиливает приток жидкости из клеток во внеклеточные пространства, тем самым углубляя обезвоживание больных.

Те же механизмы лежат в основе поражения центральной нервной системы и нарушения сознания. Сама гипернатриемия может вызывать мелкоточечные кровоизлияния в вещество мозга. Дегидратация сопровождается повышением концентрации свертывающих факторов крови, сосудистым стазом [Scharf et al.].

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Тактика при диабетических комах":
  1. Тактика при гипогликемическом синдроме. Инфузионная терапия при диабетической коме
  2. Коррекция щелочного резерва, гипокалиемии при диабетической коме
  3. Сердечно-сосудистые средства, витамины при диабетической коме. Искусственная поджелудочная железа при диабете
  4. Питание при диабетической коме и прогноз при ней
  5. Что такое гиперосмолярная кома? Причины и патогенез
  6. Клиника гиперосмолярной комы и ее дифференциация
  7. Лечение гиперосмолярной диабетической комы
  8. Что такое гиперлактацидемическая кома? Причины и патогенез
  9. Что такое гипогликемическая кома? Причины
  10. Как развивается гипогликемическая кома и каковы ее признаки?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: