Клиника кетоацидоза и гиперкетонемической диабетической комы

В выдыхаемом воздухе — резкий запах ацетона, который иногда можно ощутить даже войдя в комнату, где лежит больной. Температура тела нормальная или пониженная. Повышение температуры обычно свидетельствует о сопутствующей инфекции.

Сердечно-сосудистая система при диабетической коме страдает в первую очередь. Пульс ритмичный, малого наполнения, мягкий, в большинстве случаев ритмичный. Тоны сердца глухие. Артериальное давление падает. В конечной стадии заболевания возможно развитие отека легких. Иногда наблюдаются нарушения сердечного ритма (суправентрикулярная экстрасистолия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий), связанные с метаболическими изменениями, в частности с ацидозом и гипокалиемией. Они исчезают под влиянием патогенетической терапии комы без применения специальных антиаритмических средств.

При исследовании легких важно помнить, что у больного в диабетической коме даже при пневмонии, спровоцировавшей кому, хрипы обычно не прослушиваются. Они появляются лишь при выходе больного из состояния ацидоза по мере устранения обезвоживания. Иногда в начальных стадиях комы бывают боли в грудной клетке при дыхании, выслушивается шум трения плевры.
Очевидно, эти явления обусловлены нарастающей дегидратацией [Баранов В. Г.].

диабетическая кома

Язык больного сухой, шершавый, обложен коричневым налетом. При глубокой коме самостоятельное глотание нарушено. Бывает рвота с примесью крови. Желудок растянут, содержит много жидкости, часто с примесью крови. Острое расширение желудка и застой крови в слизистой оболочке желудка и пищевода, обусловливающие развитие эрозивного гастрита, связывают с токсическим поражением диэнцефально-стволовой области мозга, регулирующей тонус блуждающего нерва.

Определенное значение в генезе желудочных кровотечений имеют также нарушения свертываемости крови и повышенная ломкость капилляров. Печень увеличена, мягкая, с гладкой поверхностью.

Мочеиспускание учащено, при глубокой коме — непроизвольное из-за падения тонуса мышц мочевого пузыря. Описаны случаи развития острой почечной недостаточности транзиторного характера, обусловленной прекращением почечной фильтрации в связи с сосудистым коллапсом и увеличением вязкости и коагулирующих свойств крови.

Выявляются различные нарушения нервно-психического статуса. Зрачки узкие, иногда косоглазие, птоз, асимметрия глазных щелей, рта. Зрачковые рефлексы вялые, корнеальные — снижаются, другие рефлексы снижаются или отсутствуют. Появляется симптом Кернига. Возможны очаговые неврологические нарушения — гемипарезы, афазия, дефекты чувствительности, изменения вегетативной нервной системы [Guisado, Arieff].

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Обезболивание в гинекологии.":
  1. Актуальность изучения неотложных состояний в эндокринологии
  2. Гиперкетонемическая диабетическая кома - причины и механизмы развития
  3. Патогенез и нарушения при гиперкетонемической диабетической коме
  4. Клиника кетоацидоза и гиперкетонемической диабетической комы
  5. Почечный и энцефалопатический варианты диабетической комы
  6. Выбор метода обезболивания в зависимости от возраста
  7. Выбор метода обезболивания при шоке, терминальных состояниях и перитоните
  8. Выбор метода обезболивания в связи с объемом и длительностью оперативного вмешательства
  9. Общие противопоказания к различным методам обезболивания
  10. Абсолютные и относительные противопоказания к обезболиванию

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: