Хроническая боль в области живота у девушки-подростка — явление одинаково неприятное для самой пациентки, ее родственников и медиков [Apley, O'Donnell, Goldstein]. Дифференциальный диагноз обширен и включает несколько систем органов. Необходимо помнить, что для представительниц этой возрастной группы характерны функциональные, эмоциональные и психологические расстройства.

По определению, диагноз хронической абдоминальной боли ставится в том случае, если за 3 мес имеет место не менее трех приступов [Apley, Naish, Apley, O'Donnell, Goldstein]. Симптомы могут выражаться в неопределенной боли в животе с нечеткой локализацией. Могут быть выражены боли в малом тазе, расстройства желудочно-кишечного тракта и нарушения менструации.

Заболевание нередко ведет к пропускам занятий в школе, частому применению патентованных болеутоляющих средств и постоянным обращениям к врачу-терапевту. В этих случаях нужны организованный, сочувственный подход и систематическая помощь, необходимо завоевать доверие пациентки и заручиться поддержкой родителей [O'Donnell].

Клинический анамнез должен раскрывать характер заболевания, он должен содержать описание боли и ее локализации, факторов, усугубляющих и облегчающих ее, а также описание симптомов, имеющих отношение к менструации, желудочно-кишечному тракту, мочевым путям, опорно-двигательному аппарату. В нем должно быть отражено терапевтическое и хирургическое лечение, проводившееся в прошлом, результаты предыдущих исследований (лабораторных или рентгенологических) и лечения.

Следует попытаться ознакомиться с подробностями жизни семьи пациентки и ее окружения для того, чтобы выявить возможные стрессы в семье, например появление медицинских проблем у других родственников или отрицательные психосоциальные факторы, в частности алкоголизм и депрессию.

Физикальное обследование производится таким образом, чтобы исключить общее нарушение здоровья. Нужно также убедиться в наличии болезненности в животе, иметь в виду возможность органомегалии или уплотнения. Важно провести обследование скелетно-мышечной системы, чтобы не пропустить причины, вызывающие абдоминальную боль, в частности дисцит [Leahy et al.]. При подозрении на гинекологическую патологию гинеколог должен осмотреть органы малого таза и влагалище [Goldstein].

Лабораторные или рентгенологические исследования применяются только в тех случаях, когда нужно исключить органическое поражение. Особое внимание следует уделить выявлению возможных психогенных факторов. Информативным с диагностической точки зрения может быть анализ крови с дифференцированными показателями, а также определение С-реактивного белка и СОЭ. При подозрении на инфекцию делают микроскопический анализ мочи и посев на культуральную среду. Может оказаться целесообразным сделать анализ кала на глисты, на яйца паразитов и на наличие крови.

В целях первоначального скрининга на интраабдоминальную или ретроперитонеальную патологию применяют абдоминальную ультрасонографию, однако преимущества такого обследования у детей с повторяющейся абдоминальной болью не доказаны (vide infra). Есть сообщения, свидетельствующие, что такие исследования вместо того, чтобы помочь родителям успокоиться, имеют обратное действие [Shanon et al.]. Если существует вероятность таких, например, нарушений, как воспалительные заболевания кишечника или патология позвоночника, показаны специальные диагностические процедуры, в частности желудочно-кишечная эндоскопия, введение контрастного вещества или рентген костей.

У подростков с хронической абдоминальной болью и симптомами органического поражения, а иногда и без них важную информацию может дать лапароскопия [Gans, Austin,Vercellini et al.].

Дифференциальная диагностика при хронической абдоминальной боли у девушек-подростков

1. Психогенные расстройства. Рецидивирующая абдоминальная боль в детском возрасте

2. Гинекологические расстройства:
Воспалительные заболевания органов малого таза
Эндометриоз
Киста яичника
Межменструальная боль
Дисменорея
Врожденные нарушения

3. Расстройства желудочно-кишечного тракта:
Хронический запор
Синдром раздраженной толстой кишки
Воспалительные заболевания органов малого таза
Хронический аппендицит
Послеоперационные спайки

4. Расстройства мочевых путей:
Инфекция
Мочекаменная болезнь
Обструктивные уропатии

5. Болезни позвоночника:
Дисцит
Грыжа внутрипозвоночного диска
Врожденные болезни позвоночника

- Рекомендуем вам следующую статью "Причины периодических (рецидивирующих) болей в животе у детей"

1. Боли в животе при аппендиците - диагностика, лечение
2. Боли в животе мезентериальном адените - диагностика, лечение
3. Боли при воспалении меккелева дивертикула - диагностика, лечение
4. Боли в животе при кишечной непроходимости - диагностика, лечение
5. Боли в животе при болезнях мочевых путей - диагностика, лечение
6. Причины хронической боли в животе у девочки-подростка
7. Причины периодических (рецидивирующих) болей в животе у детей
8. Боли при синдроме раздраженной толстой кишки (СРТК) у детей - диагностика, лечение
9. Опухоли вульвы (наружных половых органов) у девочек - диагностика, лечение
10. Псевдоопухоли (похожие на опухоль поражения) вульвы у девочек