После объяснения женщине сущности методики, ответов на ее вопросы и пожелания проводят бимануальное обследование тазовых органов, осмотр в зеркалах для определения размера, положения, консистенции и подвижности матки и выявления чувствительности или болезненности, которые могли бы быть признаками инфекции.

Шейку матки промывают водным раствором антисептиков для уменьшения риска инфицирования при введении ВМС. Обычно для фиксации шейки матки и выравнивания цервикального канала используют щипцы. Проводят аккуратное медленное зондирование полости матки для определения ее глубины и направления полости. При бесконтактной технике введения ВМС в стерильной упаковке вставляют в проводник, пока они оба еще находятся в упаковке.

ВМС помещают глубоко к дну матки. Проводник, в котором находится ВМС, медленно и осторожно вводят к дну матки на глубину, установленную ранее. Затем тубу проводника потягивают назад, при этом удерживая внутреннюю его часть. Далее тубу и внутренний стержень вынимают вместе. Последний этап — срезание нити на расстоянии 2-3 см от точки выхода.

Послеродовое введение внутриматочных средств (ВМС). Сразу после родов, произошедших во II или в III триместре, ВМС вводят глубоко в полость матки вручную или с помощью круглых зажимов. Менее глубокое или позднее (через 24 ч после родов и более) введение увеличивает частоту экспульсий. При выполнении кесарева сечения ВМС может быть установлено непосредственно через разрез. При данной технике частота экспульсий ниже, чем при влагалищном методе введения. Поскольку ВМС — чужеродное тело, его нельзя вводить женщинам с высоким риском инфекционных осложнений, а также при затянувшихся родах, разрыве плодного пузыря, хориоамнионите.

При введении в полость матки немедленно после родов 12-сантиметровая нить «ПараГард» не будет выходить из шейки матки. Нить «Мирены» имеет в длину 90 см и обычно видна. В любом случае нить можно укоротить на необходимую длину через 6 нед. Если нить все равно не видна, для исключения экспульсий положение ВМС устанавливают с помощью УЗИ. Возвращение в нужное положение «потерянной» нити освещено в данной главе в разделе «Проблемы положения и удаления».

Удаление внутриматочного средства

ВМС можно удалить в любом периоде менструального цикла. Для удаления необходимо захватить нить круглым зажимом и постепенно вытянуть. Тракцию нити из влагалища осуществляют до тех пор, пока ВМС не выйдет полностью.

В 2% случаев удаления внутриматочного средства (ВМС) возможны сложности. Если ВМС не выходит легко, для распрямления цервикального канала можно использовать щипцы. Если удаление все еще затруднено, можно предпринять попытку расширить шейку или предложить женщине вернуться во время менструации, когда шейка, как правило, мягче.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Потерянные нити внутриматочного средства контрацепции. Тактика"

1. Побочные эффекты внутриматочных средств. Нарушения менструального цикла
2. Влияние внутриматочных средств на беременность. Внематочная беременность
3. Внутриматочные средства контрацепции как причина воспалений. Актиномицеты
4. Показания к внутриматочным средствам контрацепции. Противопоказания
5. Выбор времени установки внутриматочного средства контрацепции. Премедикация
6. Установка и удаление внутриматочного средства контрацепции. Техника
7. Потерянные нити внутриматочного средства контрацепции. Тактика
8. Перфорация матки при установке внутриматочного средства контрацепции. Тактика
9. История хирургической стерилизации. Распространенность
10. Выбор времени хирургической стерилизации. Когда решиться?