Тестикулярный забор-аспирация спермы (ТЕСА). Микроскопический тестикулярный забор спермы (микроТЕСА)
Тестикулярный забор спермы (ТЕСА) — эффективная процедура забора сперматозоида для ИЦИС. Показана мужчинам с необструктивной азооспермией, а также пациентам с обструктивной азооспермией, у которых извлечь сперматозоиды из придатка яичка невозможно. ТЕСА - биопсия яичек с забором сперматозоидов. Для получения доступа к яичку проводят разрез через кожу мошонки, мясистую оболочку и влагалищную оболочку семенного канатика. Получают доступ к белочной оболочке. Яичко немного сдавливают, чтобы пододвинуть к разрезу семенные канальцы. Несколько канальцев отрезают и сразу же помещают в специальную питательную среду.
Тестикулярная аспирация спермы (ТЕСА) — несложная чрескожная процедура с использованием шприца и иглы с узким отверстием для извлечения ткани яичка. Эта процедура менее инвазивна по сравнению с другими методами тестикулярного извлечения сперматозоидов, ее можно осуществлять в амбулаторных условиях под местной анестезией. Показана пациентам с обструктивной азооспермией. Процедура заключается во введении иглы с тонким отверстием, соединенной с 10-миллиметровым шприцем, через кожу мошонки в переднюю поверхность яичка.
В шприце создают небольшое разряжение, затем осторожно продвигая иглу возвратно-поступательно, ткань аспирируют в шприц. Иглу извлекают, а ткань помещают в стерильный раствор, который можно отправлять на обработку.
Микроскопическое тестикулярное извлечение спермы
Микроскопический тестикулярный забор спермы (микроТЕСА) — относительно новая процедура, разработанная для максимального увеличения количества сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией при минимальном количестве забираемой ткани. Тестикулярная микрохирургия обладает некоторыми преимуществами перед стандартной процедурой.
Использование микроскопа позволяет визуализировать малые кровеносные сосуды и минимизирует риск нарушения кровоснабжения. Кроме того, образование сперматозоидов у пациентов с необструктивной азооспермией непостоянно в яичках: есть отдельные области, где обнаруживают сперматогенез даже при неактивном состоянии большей части тканей.
Открытие Schlegel, что канальцы с активным сперматогенезом крупнее и более наполнены, чем неактивные, делает процедуру микроТЕСА намного более чувствительной, чем ТЕСА, при определении активных областей. Для забора сперматозоидов нужен гораздо меньший объем тканей, и удается избежать вредного влияния синтеза тестостерона, происходящего иногда после забора большого количества ткани при ТЕСА.
Как и при ТЕСА, яичко видно, и влагалищная оболочка семенного канатика открыта. Операционный микроскоп применяют для определения сравнительно бессосудистой области на передней поверхности белочной оболочки. «Микроскальпель» используют для проведения небольшого надреза в этой области.
Семенные канальцы видны через разрез, и для нахождения крупных, наполненных канальцев используют осторожное препарирование. Если найден такой каналец, его вырезают острыми изогнутыми ножницами. Образец помещают в среду и изучают под микроскопом на наличие сперматозоидов. Если сперматозоиды не найдены, рассматривают другие области, а при необходимости — другое яичко.
Обнаруженные в яичках и придатках яичек сперматозоиды — не вполне зрелые. При заборе из данных структур сперматозоиды могут двигаться, однако извлеченные из яичка, они зачастую неподвижны. Подвижность сперматозоидов, забранных из яичек и придатков яичек, причем жизнеспособных, — решающий фактор в прогнозировании результата ИЦИС. Кроме того, сперматозоиды из яичек содержатся в забранной ткани и перед выполнением последующей обработки их необходимо извлечь.
Методы восстановления и доведения до зрелости сперматозоидов, извлеченных хирургическим способом, были описаны. При МЕСА пунктат погружают в небольшое количество среды. Если сперматозоиды присутствуют, определенное их количество следует использовать для концентрирования и определения подвижности. При наличии свежих эпидидимальных сперматозоидов их можно использовать для инъекции или заморозки.
Образцы ткани, забранные из яичек, погружают в небольшое количество среды и измельчают стерильными ножницами. При использовании микроскопа каждый семявыносящий сегмент расщепляют иглой с маленьким отверстием и отделяют находящиеся в среде сперматозоиды. Содержимое семенного канальца затем собирают в стеклянную пипетку для получения суспензионной культуры. В каждой порции ищут сперматозоиды.
При нахождении принимают меры, чтобы минимально разбавить образец, для этого суспендируют в среде в течение 24-48 ч для обогащения подвижными сперматозоидами.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Консервация сперматозоидов. Обработка ооцитов при ЭКО"
Оглавление темы "Анализ спермы, ооцитов":- Хирургический забор спермы. Микрохирургическая эпидидимальная аспирация спермы (MECA)
- Тестикулярный забор-аспирация спермы (ТЕСА). Микроскопический тестикулярный забор спермы (микроТЕСА)
- Консервация сперматозоидов. Обработка ооцитов при ЭКО
- Забор яйцеклетки при ЭКО. Оценка состояния ооцита
- Созревание ооцитов in vitro при ЭКО. Гормоны
- ЭКО. Традиционное оплодотворение
- Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИЦИС). Методика
- Оценка оплодотворения ооцита при ЭКО. Критерии
- Оценка состояния эмбриона при ЭКО. Критерии
- Культивирование эмбриона при ЭКО. Вспомогательное инкубирование