Долгосрочная терапия маточных кровотечений. Эффективность
Эффективная долгосрочная медикаментозная терапия аномальных маточных кровотечений (АМК) может представлять определенную трудность.
Идет обсуждение двух подходов, которые могут способствовать успеху медикаментозного лечения:
• синхронизация эндометрия в начале терапии;
• диагностика и лечение субклинического эндометрита.
Выбор долгосрочного метода лечения аномальных маточных кровотечений (АМК) зависит от системного заболевания, ставшего причиной АМК, и пожеланий пациентки относительно сохранения репродуктивной функции. Для женщин с ановуляцией, желающих забеременеть, стимуляция овуляции обычно служит наиболее подходящим методом терапии. Если же беременность нежелательна, можно назначить лечение низкодозированными пероральными контрацептивами. В тех случаях, когда пациентка не хочет предохраняться от беременности, возможно циклическое использование прогестагенов в первые 14 дней каждого месяца.
Женщинам с нормальным овуляторным циклом, но с длительными или тяжелыми менструациями подходит как гормональная, так и негормональная терапия. Кроме пероральных контрацептивов и циклических прогестагенов, некоторые женщины отлично реагируют на прогестин-содержащие ВМС, НПВС и даназол. В Европе широко используют транексамовую кислоту (антифибринолитик), и такое лечение было признано высокоэффективным в недавнем выпуске Кокрановского обзора. Это средство считают в Европе препаратом выбора при лечении меноррагии и используют в течение первых 5 дней менструации. Первоначальное беспокойство о том, что это средство повысит риск тромбоэмболии, не получило подтверждения.
Эффективно используют также другой антифибринолитик — аминокапроновую кислоту. Наконец, возможно временное применение аналогов препаратов люлиберина как вспомогательного средства.
Синхронизация эндометрия при аномальных маточных кровотечениях (АМК)
У женщин с хроническими нерегулярными кровотечениями предпочтительно перед началом гормональной терапии синхронизировать весь эндометрий, что может уменьшить кровотечения прорыва в ходе дальнейшего лечения. Для достижения синхронизации эндометрия используют два способа.
• Относительно безопасно использование сильнодействующего прогестина медрокси прогестерона — по 10 мг в день в течение 14 дней. Это обычно ослабляет кровотечение за 2-3 дня и способствует уменьшению толщины эндометрия перед кровотечением, связанным с прекращением приема лекарственного средства.
• Второй способ — использование «нисходящей» терапии ОК для женщин с тяжелыми или длительными кровотечениями.
Пациентке следует разъяснить, что у нее может появиться кровотечение умеренной тяжести на 1-2-й день после прекращения приема медроксипрогестерона. Лечение пероральными контрацептивами должно быть начато в воскресенье, следующее за кровотечением, связанным с прекращением приема медроксипрогестерона. Женщинам с анемией необходимо рекомендовать препараты железа. Пациентку предупреждают о возможных прорывных кровотечениях в первые 3 мес использования пероральных контрацептивов или в случае несвоевременного приема препарата.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Эндометрит при маточных кровотечениях. Индукция овуляции"
Оглавление темы "Лечение аномальных маточных кровотечений":- Диагностика маточного кровотечения. Сбор анамнеза
- Осмотр при маточном кровотечении. Анализы
- Инструментальное обследование при маточном кровотечении. УЗИ
- Лечение маточных кровотечений. Экстренная терапия ановуляторного кровотечения
- Долгосрочная терапия маточных кровотечений. Эффективность
- Эндометрит при маточных кровотечениях. Индукция овуляции
- Пероральные контрацептивы при маточных кровотечениях. Прогестины
- Гормоны в лечении маточных кровотечений. Внутриматочные средства (ВМС)
- Хирургическое лечение маточных кровотечений. Проблемы
- Гипофиз в гинекологии. Анатомия и физиология