Долгосрочная терапия маточных кровотечений. Эффективность

Эффективная долгосрочная медикаментозная терапия аномальных маточных кровотечений (АМК) может представлять определенную трудность.

Идет обсуждение двух подходов, которые могут способствовать успеху медикаментозного лечения:
• синхронизация эндометрия в начале терапии;
• диагностика и лечение субклинического эндометрита.

Выбор долгосрочного метода лечения аномальных маточных кровотечений (АМК) зависит от системного заболевания, ставшего причиной АМК, и пожеланий пациентки относительно сохранения репродуктивной функции. Для женщин с ановуляцией, желающих забеременеть, стимуляция овуляции обычно служит наиболее подходящим методом терапии. Если же беременность нежелательна, можно назначить лечение низкодозированными пероральными контрацептивами. В тех случаях, когда пациентка не хочет предохраняться от беременности, возможно циклическое использование прогестагенов в первые 14 дней каждого месяца.

Женщинам с нормальным овуляторным циклом, но с длительными или тяжелыми менструациями подходит как гормональная, так и негормональная терапия. Кроме пероральных контрацептивов и циклических прогестагенов, некоторые женщины отлично реагируют на прогестин-содержащие ВМС, НПВС и даназол. В Европе широко используют транексамовую кислоту (антифибринолитик), и такое лечение было признано высокоэффективным в недавнем выпуске Кокрановского обзора. Это средство считают в Европе препаратом выбора при лечении меноррагии и используют в течение первых 5 дней менструации. Первоначальное беспокойство о том, что это средство повысит риск тромбоэмболии, не получило подтверждения.
Эффективно используют также другой антифибринолитик — аминокапроновую кислоту. Наконец, возможно временное применение аналогов препаратов люлиберина как вспомогательного средства.

маточные кровотечения

Синхронизация эндометрия при аномальных маточных кровотечениях (АМК)

У женщин с хроническими нерегулярными кровотечениями предпочтительно перед началом гормональной терапии синхронизировать весь эндометрий, что может уменьшить кровотечения прорыва в ходе дальнейшего лечения. Для достижения синхронизации эндометрия используют два способа.

• Относительно безопасно использование сильнодействующего прогестина медрокси прогестерона — по 10 мг в день в течение 14 дней. Это обычно ослабляет кровотечение за 2-3 дня и способствует уменьшению толщины эндометрия перед кровотечением, связанным с прекращением приема лекарственного средства.

• Второй способ — использование «нисходящей» терапии ОК для женщин с тяжелыми или длительными кровотечениями.

Пациентке следует разъяснить, что у нее может появиться кровотечение умеренной тяжести на 1-2-й день после прекращения приема медроксипрогестерона. Лечение пероральными контрацептивами должно быть начато в воскресенье, следующее за кровотечением, связанным с прекращением приема медроксипрогестерона. Женщинам с анемией необходимо рекомендовать препараты железа. Пациентку предупреждают о возможных прорывных кровотечениях в первые 3 мес использования пероральных контрацептивов или в случае несвоевременного приема препарата.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Эндометрит при маточных кровотечениях. Индукция овуляции"

Оглавление темы "Лечение аномальных маточных кровотечений":
  1. Диагностика маточного кровотечения. Сбор анамнеза
  2. Осмотр при маточном кровотечении. Анализы
  3. Инструментальное обследование при маточном кровотечении. УЗИ
  4. Лечение маточных кровотечений. Экстренная терапия ановуляторного кровотечения
  5. Долгосрочная терапия маточных кровотечений. Эффективность
  6. Эндометрит при маточных кровотечениях. Индукция овуляции
  7. Пероральные контрацептивы при маточных кровотечениях. Прогестины
  8. Гормоны в лечении маточных кровотечений. Внутриматочные средства (ВМС)
  9. Хирургическое лечение маточных кровотечений. Проблемы
  10. Гипофиз в гинекологии. Анатомия и физиология

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: