Сбор сексуального анамнеза. Диспареуния и сексуальная ориентация

Оценка частоты и времени половых актов. Важно осознавать связь времени полового акта с вероятностью успешного зачатия. Поскольку сперматозоиды остаются активными в женском репродуктивном тракте до 80 ч, долго существовала общая рекомендация, чтобы половое сношение совершалось в определенное время в течение менструального цикла, и это гарантирует способность сперматозоидов к оплодотворению в период ожидаемой овуляции. Однако, если половые акты происходят слишком часто, это может привести к сокращению как самого цикла, так и общего уровня фертильности.

Важно помнить, что обычно половой акт — спонтанное выражение любви между двумя личностями. Если они будут вынуждены заниматься сексом согласно специфическому расписанию, это может вызвать сильное чувство тревоги, сексуальную дисфункцию и только усугубить проблему. В свою очередь, это весьма усилит то сильное разочарование, которое уже есть у данной пары. Следовательно, если не присутствует мужской фактор бесплодия, нет ясного медицинского оправдания для совета воздерживаться от половых актов в какое-либо время. Нужно предложить пациентам, чтобы они занимались сексом, по крайней мере, 2 раза в неделю после окончания менструации.

Сексуальная дисфункция. Перед началом обследования нужно собрать данные о том, не является ли сексуальная дисфункция следствием конкретного органического заболевания, лечения этой болезни или самостоятельного приема каких-то препаратов, мешающих нормальной половой деятельности. Многие вещества, например некоторые лекарства для понижения АД, алкоголь и многие «легкие» наркотики, могут вызвать эректильную дисфункцию у мужчин и сексуальную дисфункцию фазы желания у женщин.
Диспареуния. Вопросы, касающиеся болезненного полового акта, должны быть достаточно специфическими, чтобы определить, о каком типе дисфункции свидетельствует эта боль.

Связана ли боль с введением полового члена? Недостаток смазки в начале полового акта и вызываемая этим боль не обязательно говорят о наличии какой-то органической проблемы, характерной для репродуктивного тракта.
Приходится ли пациентам постоянно пользоваться искусственной смазкой? Хотя большинство коммерческих доступных вагинальных смазок не содержит в своей основе веществ, разрушающих сперматозоиды, они могут смешиваться с семенем, поступающим во влагалище во время эякуляции. Это может уменьшать подвижность и количество сперматозоидов, проникающих в шейку матки. Пациентам нужно предложить использовать альтернативные методы увеличения вагинальной смазки в период относительно высокой фертильности.

сбор сексуального анамнеза

Нет ли глубокой толчковой диспареунии? Глубокая толчковая диспареуния может быть очень распространенной гинекологической проблемой, но обычно носит эпизодический или интермиттирующий характер. Этот симптом возникает из-за относительной неподвижности тазовых органов и быстрого натяжения маточно-крестцовой и кардинальной связок из-за резкого движения цервикально-маточного комплекса во время полового акта. Кроме того, может быть вызвано непосредственным давлением на эндометриоидные узелковые образования в маточно-крестцовых связках или дугласовом кармане. Глубокая толчковая диспареуния должна вызвать подозрение на органическое заболевание, например эндометриоз или аденомиоз.

Усиливается ли боль при оргазме? Оргазм — физиологическое явление, характеризующееся ритмическими сокращениями наружной трети влагалища и матки, непроизвольно вызываемыми местным притоком крови и миотонией. Эти сокращения совершаются с интервалом 0,8 с, при этом сила напряжения в наружной трети влагалища постепенно спадает, а в теле матки медленно нарастает, и сокращения становятся менее регулярными. В итоге сила этих маточных сокращений может быть в 4-5 раз больше начальной и достигать интенсивности родовых схваток.

Местная секреция простагландинов и эндоперокси-даз при эндометриозе и аденомиозе может усиливать эти сокращения и вызывать возбуждение С-афферентных нервных волокон таза, отчего возрастает боль, вызываемая каждым отдельным сокращением. Достаточно интенсивная боль во время оргазма может быть диагностическим признаком органического заболевания репродуктивного тракта.

Оценка сексуальной ориентации. Только в США около 2,3 млн женщин считают себя лесбиянками. Многие из этих женщин обращаются за медицинской помощью по поводу этого абсолютно мужского фактора бесплодия в одиночку или с партнершей. Традиционно многие доктора, имея дело с лесбиянками, меняют направленность сбора анамнеза и диагностических мероприятий из-за кажущегося отсутствия особых факторов риска для воспалительных заболеваний органов таза и других ЗППП. Однако это не всегда так.
Многочисленные исследования показали, что от 53 до 99% женщин, признающих себя лесбиянками, в прошлом имели сексуальные контакты с мужчинами, а 25-30% сохраняют их и в настоящее время.

До 25% женщин этой группы хотя бы 1 раз беременели, а 60% из тех, кто были беременны, 1 раз или больше делали аборт.

Следовательно, хотя лечение пациентки-лесбиянки или такой пары может вести к различию в правовых и этических нормах, это не является поводом для изменения сбора анамнеза или медицинского обследования.
Ошибочные представления о репродуктивном здоровье и анамнезе лесбиянок могут подвергнуть их повышенному риску позднего обнаружения негативных факторов и неблагоприятному исходу. Это в свою очередь может снизить успех любого предложенного лечения. Следует учесть сексуальную ориентацию при первичной оценке, но в целом обследование должно оставаться стандартным.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Оценка жалоб при бесплодии. Головные боли и нарушение зрения"

Оглавление темы "Обследование при отсутствии беременности - бесплодии":
  1. Сбор сексуального анамнеза. Диспареуния и сексуальная ориентация
  2. Оценка жалоб при бесплодии. Головные боли и нарушение зрения
  3. Осмотр щитовидной и молочных желез при бесплодии. Асимметрия молочных желез
  4. Оценка кожи при бесплодии. Гирсутизм, акантоз, татуировки
  5. Гинекологический осмотр при бесплодии. Признаки патологии матки, придатков
  6. Обследование при подготовке к беременности. Анализы
  7. Обследование мужчин и женщин при бесплодии. Анализ спермы, УЗИ, лапароскопия
  8. Оценка овуляции. Обследование базальной температуры тела (БТТ)
  9. Прогестерон сыворотки крови при бесплодии. Обследование
  10. Лютеинизирующий гормон в моче при бесплодии. Биопсия эндометрия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: