Злокачественные опухоли яичников у детей и подростков - стадии, диагностика, лечение
Как и доброкачественные опухоли яичников, злокачественные овариальные опухоли в детском и подростковом возрасте чаще всего развиваются из половых клеток, а не из эпителия, как это бывает у взрослых. Наиболее распространенными злокачественными опухолями у детей и подростков являются (в порядке убывания частоты) дисгерминома, эндодермальная опухоль синуса, злокачественная тератома, эмбриональная карцинома, первичная хориокарцинома яичника и опухоль из смешанных половых клеток.
Правильное ведение девочек младшего возраста и девушек-подростков со злокачественными заболеваниями яичников должно быть направлено на максимальное излечение и сохранение репродуктивной функции.
Большую помощь в ведении таких пациенток оказывает применение маркеров. Реакцию организма на лечение помогает оценить контроль за уровнями а-фетопротеина (АФП) и хориогонадотропина, продуцируемых некоторыми опухолями из половых клеток.
При потенциально злокачественных опухолях яичника следует осуществить лапаротомию с разрезом по средней линии живота, чтобы обеспечить достаточно широкий доступ к опухоли и убедиться в возможности постадийной лапаротомии. Опухоль осматривают, чтобы установить, является ли она доброкачественной или злокачественной.
Если капсула гладкая и интактная, в основном кистозная, скорее всего опухоль доброкачественная. Диагностическое значение имеет гистологическое исследование быстрозамороженного среза, однако интерпретация морфологической картины опухолей яичника заведомо трудна. Если речь идет о ребенке, лучше проявить излишнюю осторожность и удалить пораженный яичник. Если дальнейшее гистологическое исследование покажет, что опухоль злокачественная, нужно обдумать необходимость более широкой операции, однако удаленный яичник не вернешь!
Если есть сомнения в отношении характера опухоли, следует провести лапаротомию для стадирования с отсасыванием жидкости из брюшной полости, осмотреть печень и диафрагму и, возможно, взять диафрагмальные мазки, произвести биопсию сальника, пальпировать парааортальные лимфатические узлы, взяв из них материал для исследования.
Стадирование рака яичника
Стадия 1. Рост опухоли ограничен яичниками.
а: Рост ограничен одним яичником; в выпоте и смывах нет злокачественных клеток; капсула интактна.
6: Рост ограничен обоими яичниками; в выпоте и смывах нет злокачественных клеток; капсула интактна.
в: Опухоль такая же, как в случае 1а или 1б, но капсула разорвана; в смывах и выпоте присутствуют злокачественные клетки.
Стадия 2. Рост опухоли распространяется на один или оба яичника и органы малого таза.
а: С вовлечением матки и маточных труб,
б: С вовлечением других органов малого таза.
в: Опухоль такая же, как в случае 2а или 2б, но капсула разорвана; злокачественные клетки в выпоте или смывах.
Стадия 3. Опухоль распространяется на один или оба яичника и на органы, находящиеся вне малого таза, с вовлечением лимфатических узлов.
Стадия 4. Отдаленные метастазы.
- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"
Оглавление темы "Гинекологические опухоли детей и подростков":- Опухоли влагалища детей и подростков - диагностика, лечение
- Киста гартнерова хода и парамезонефротические кисты - диагностика, лечение
- Рак шейки матки у детей и подростков - диагностика, лечение
- Ботриоидная саркома у детей и подростков - диагностика, лечение
- Опухоли матки у детей и подростков - диагностика, лечение
- Фетальные и неонатальные кисты яичников - диагностика, лечение
- Функциональные кисты яичников детей и подростков - диагностика, лечение
- Опухоли яичников детей и подростков - диагностика, лечение
- Опухоли полового тяжа - диагностика, лечение
- Злокачественные опухоли яичников у детей и подростков - стадии, диагностика, лечение