Привычный выкидыш - привычная потеря беременности. Причины рецидивов

Привычная потеря беременности является большой личной трагедией для пар, желающих стать родителями, и серьезной проблемой для врачей. Самопроизвольный аборт случается у 15% женщин репродуктивного возраста при диагностированной беременности, из них 1-2% составляет привычный выкидыш. В последнее время произошел значительный прогресс в изучении частоты и распространенности этого многофакторного нарушения репродуктивной функции, и приблизительно у двух третей пар после полного медицинского обследования устанавливают основную причину потери беременности.

Полное обследование включает изучение генетических, эндокринных, анатомических, иммунологических, микробиологических, тромбофилических и ятрогенных причин. Привычный выкидыш может повлечь за собой тяжелый эмоциональный стресс, иногда женщине нужна интенсивная психологическая поддержка. Положительных результатов лечения удается добиться более чем у двух третей пар.

Традиционное определение понятия «привычная потеря беременности» относится к парам, у которых 3 и более раз подряд произошла самопроизвольная потеря беременности. Эктопическую беременность и пузырный занос, как правило, в это определение не включают. Не существует специальной классификации для многократных самопроизвольных абортов, возникающих наряду с нормальными беременностями. Кроме того, неясно, следует ли включать в классификацию бессимптомно протекающие ранние самопроизвольные аборты, определяемые с помощью высокочувствительной пробы на ХГЧ.

Ряд недавно проведенных исследований показал, что риск возникновения привычного выкидыша после двух следующих друг за другом случаев потери беременности так же велик, как и после трех последовательных выкидышей. В свете этого имеет смысл начинать обследование после двух следующих один за другим самопроизвольных абортов (особенно если возраст женщины более 35 лет или в том случае, если у пары возникают проблемы с зачатием). Любой выкидыш, произошедший до 20-й нед гестации, относят к невынашиванию беременности.

Некоторые авторы проводят дальнейшее разделение, называя выкидыш, случившийся в течение первых 9 нед гестации, эмбриональным, а выкидыш, случившийся в период между 9-й и 20-й нед гестации, — плодовым, хотя фазы развития зародыша не дают повода для обоснования такой классификации.

привычный выкидыш

О первичном привычном выкидыше принято говорить, если у пары никогда раньше не рождался жизнеспособный ребенок. Понятие вторичного привычного выкидыша относится к ситуациям, когда у этой пары ранее родился живой ребенок старше 20-недельного гестационного возраста, и лишь после этого последовала неоднократная последовательная потеря беременности. Некоторые авторы выделяют третичный привычный выкидыш, когда у женщины возникают многократные самопроизвольные аборты при нормальном течении других беременностей.

Главные вопросы, беспокоящие пары после самопроизвольного аборта: какова его причина и насколько велик риск рецидива. В случае первой беременности вероятность выкидыша при подтвержденной беременности составляет 15%. Однако реальное количество ранних выкидышей показывает, что число самопроизвольных абортов может составлять до 50% вследствие того, что значительная их часть происходит в процессе менструации.

Исследования, в которых оценивали частоту потерь беременности, основанные на высокочувствительном тесте (количественном определении ХГЧ), показали, что у женщин в возрасте от 20 до 30 лет вероятность доклинического или клинически подтвержденного самопроизвольного аборта суммарно составляет около 25%, тогда как у женщин 40 лет и старше этот показатель, как минимум, удваивается. После однократной потери беременности риск возникновения рецидива составляет от 14 до 21%. После двух или трех потерь этот показатель увеличивается и составляет 24-29% и 31-33% соответственно. Возможность прогнозирования риска рецидива зависит от нескольких факторов.

Влияние возраста женщины на привычный выкидыш. Риск потери беременности возрастает с увеличением возраста женщины, независимо от состояния эмбриона. Вероятнее всего, это отражает снижение у женщин этой возрастной группы качества ооцитов и функций эндокринной системы. По данным одного из исследований, из более чем 1 млн беременных у 11% произошел выкидыш, при этом частота самопроизвольных абортов у женщин 20-30 лет составляла 9-17%, у женщин в возрасте до 35 лет — 20%, в возрасте до 40 лет — 40%, в возрасте до 45 лет — 80%.

Причины выкидыша. Прогноз при выкидыше зависит от его причины. К примеру, у пациенток, являющихся носителями сбалансированной транслокации 13:14 хромосом, вероятность спонтанного аборта составляет 25%. У женщин с транслокацией 21:22 хромосом невынашивание беременности происходит почти со 100% вероятностью. У женщин с подслизистыми лейомиомами вероятность привычного выкидыша составляет 70%, если не будет удалена лейомиома.

Исход предшествующей беременности и выкидыш. Хотя риск самопроизвольного аборта с каждым последующим выкидышем увеличивается, беременность, заканчивающаяся рождением живого младенца, уменьшает риск самопроизвольного аборта при последующих беременностях.

Наличие родов в анамнезе и привычный выкидыш. Чем больше родов у женщины в анамнезе, тем больше вероятность самопроизвольных абортов. Это частично объясняется корреляцией между возрастом матери и наличием родов в анамнезе.

Гестационный возраст и привычный выкидыш. При определении как этиологии выкидыша, так и риска возникновения рецидива необходимо учитывать гестационный возраст. Риск рецидива тем выше, чем больше был гестационный возраст во время предыдущей потери беременности.
Предшествующая олигоменорея и привычный выкидыш. По результатам одного из исследований, менструальный цикл более 34 дней — серьезный прогностический фактор невынашивания беременности.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины привычной потери беременности. Генетические причины выкидышей"

Оглавление темы "Привычная потеря беременности. Привычный выкидыш":
  1. Осложнения трансвагинальной аспирации фолликулов. Кровотечение и инфекция
  2. Рак яичников после лечения бесплодия. Связь
  3. Осложнения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
  4. Привычный выкидыш - привычная потеря беременности. Причины рецидивов
  5. Причины привычной потери беременности. Генетические причины выкидышей
  6. Эндокринные факторы привычной потери беременности. Гормональные причины выкидышей
  7. Анатомические факторы привычной потери беременности. Врожденные аномалии
  8. Приобретенные пороки матки как причина выкидышей. Внутриматочные синехии, образования
  9. Иммунологические причины выкидышей. Иммунные реакции
  10. Аутоиммунные факторы как причины выкидышей. Антитела и беременность

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: