Причины гирсутизма. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Причины гирсутизма. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Гирсутизм — проявление повышенного содержания андрогенов или повышенной чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам. Гиперандрогенемию обнаруживают у 85% женщин с гирсутизмом средней тяжести. Гирсутизм может быть идиопатическим или связанным с избыточным синтезом андрогенов в надпочечниках или яичниках. К состояниям, связанным с избыточным образованием андрогенов в яичниках, относятся СПКЯ, гипертекоз «гиперплазия тека-клеток граафова фолликула» и андроген-секретирующие опухоли яичников. К причинам, вызванным патологией надпочечников, относят синдромом Кушинга, ВГН и андроген-секретирующие опухоли. Наибольшую выраженность гирсутизма отмечают при СПКЯ.

Идиопатический гирсутизм. Наиболее широко принятое определение идиопатического гирсутизма включает нормальное количество андрогенов и нормальную овуляторную функцию у женщин с резко выраженным оволосением. Если пользоваться этими критериями, распространенность идиопатического гирсутизма составляет от 5 до 15%. Среди 64 женщин, страдающих гирсутизмом, но сообщающих о регулярных менструациях с промежутками менее 35 дней, у 25 (39%) отмечались ановуляторные циклы, причем с 22-го по 24-й дни концентрация прогестерона была менее 4 нг/мл.

Гирсутизм при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)

Хотя впервые синдром поликистозных яичников (СПКЯ) был описан Штейном и Левенталем еще в 1935 г., его общепринятого определения до сих пор не существует. На недавнем совместном заседании Европейского общества репродукции человека и ASRM предложено считать, что диагноз СПКЯ следует ставить в тех случаях, когда выявлено, по меньшей мере, два из трех следующих признаков: гиперандрогения, хроническая ановуляция и поликистоз яичников. Дифференциально-диагностические критерии отражают гетерогенный характер природы этого расстройства. Диагноз СПКЯ до сих пор ставят методом исключения. Считают, что его распространенность у женщин в репродуктивном возрасте составляет 5-7%. Это самая частая причина ановуляторного бесплодия.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) необходимо отличать от изолированного поликистоза яичников. Хотя большинство женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют поликистоз яичников, но и у значительного количества клинически здоровых женщин также возможно данное состояние. Морфологические проявления поликистоза яичников могут быть обнаружены у 20% и более женщин репродуктивного возраста. Значение отдельно взятого случая поликистоза до сих пор остается невыясненным.

У женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) обнаруживают некоторые (или все) из следующих клинических проявлений: олигоме-норея, бесплодие, гирсутизм, угри, алопеция, ожирение. Важно помнить, что синдром имеет многочисленные проявления: он влияет на репродуктивную функцию, метаболизм и состояние сердечно-сосудистой системы, что, в свою очередь, сказывается на физическом состоянии женщины на протяжении всей жизни.

В настоящее время считают, что резистентность к инсулину, приводящая к снижению его способности влиять на метаболизм, играет центральную роль в синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Дисфункция b-клеток островков Лангерханса, вне зависимости от резистентности к инсулину, также патогенетически значима при СПКЯ. Женщины с СПКЯ имеют повышенные базовые концентрации инсулина, у них часто встречают центральный тип ожирения, сахарного диабета типа 2 и артериальную гипертензию. По некоторым данным, у 50-70% женщин с СПКЯ обнаруживают резистентность к инсулину. Неудивительно, что такая резистентность ассоциируется с ожирением, но может встречаться и у худых женщин с СПКЯ.

Считают, что гиперинсулинемия приводит к избытку андрогенов посредством нескольких механизмов:
• стимуляция синтеза андрогенов яичниками;
• усиление биосинтеза андрогенов в надпочечниках;
• стимуляция выброса ЛГ;
• уменьшение образования ГСПГ в печени.

Дифференцировать женщин с резистентностью к инсулину от тех, у кого ее нет, важно ввиду различно протекающих у них метаболических процессов. С учетом недостаточности данных, которые можно почерпнуть из простых лабораторных тестов на резистентность к инсулину для прогнозирования риска и выбора лечения, в качестве оптимального диагностического подхода рекомендовано тщательное наблюдение за всеми пациентками. В первую очередь следует обращать внимание на такие проявления резистентности к инсулину, как непереносимость глюкозы, дислипидемия и артериальная гипертензия.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гирсутизм при врожденной гиперплазии надпочечников (ВГН). Причины"

Оглавление темы "Галакторея. Гирсутизм":