Вторичная аменорея в отличие от первичной чаще всего бывает вызвана именно беременностью, и в этой связи следует иметь ее в виду у каждой женщины или девушки, обратившейся с соответствующей жалобой. Из патологических причин в группах репродуктивного возраста самой распространенной следует считать, по-видимому, гипоталамо-гипофизарную дисфункцию в результате стресса, усиленной физической нагрузки или снижения массы тела [Morgan, London].
К другим причинам относятся поликистоз яичников, резистентность яичников и их дисфункция.

Поликистоз яичников — одна из частых причин вторичной аменореи и нерегулярности менструаций. Эндокринологически болезнь характеризуется гиперсекрецией ЛГ и гиперандрогенией. Поликистоз нужно дифференцировать от нормальных мультикистозных яичников, которые бывают у девушек в пубертатном периоде.

При ультразвуковом исследовании в мультикистозном яичнике видно шесть кист или более диаметром 40 мм или более, в то время как сам яичник имеет нормальные размеры и нормальную строму. Поликистозные яичники, наоборот, увеличены, строма также увеличена, видно большое число мелких кругообразно расположенных кист. Увеличение стромы обусловлено нарушением фолликулогенеза.

Однако само по себе наличие поликистоза, обнаруженное при ультразвуковом исследовании, еще не означает патологии, поскольку она встречается у 23 % населения [Poison et al.]. Для этого синдрома характерны периоды ремиссии с нормальными овуляторными циклами, когда биохимические параметры возвращаются к норме.

Понятие «синдром поликистоза яичников» применяется по отношению к тем состояниям, когда имеет место сочетание симптомов: аменорея, нерегулярность менструаций, ожирение, акне, а впоследствии бесплодие. Диагноз, кроме того, подтверждает ультразвуковое исследование, соотношение уровней ЛГ и ФСГ, превышающее 3, несколько повышенный уровень тестостерона и низкое содержание глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).

Лечение девушек с поликистозом яичников зависит от того, удастся ли убедить их похудеть. Это снижает периферическую конверсию эстрогена и уровни ЛГ в крови [Bates, Whitworth] и, по некоторым сообщениям, вызывает спонтанное наступление или возвращение менструаций.

Снижение массы тела всего на 5 % ведет к упорядочению менструаций, овуляции и наступлению беременности [White, Turner]. Дальнейшее лечение при жалобах на аменорею — пероральные комбинированные контрацептивные таблетки. Регулярные месячные кровотечения оказывют благотворный психологический эффект, однако есть и медицинские показания к такому лечению: у большинства пациенток с данным синдромом нормальный уровень эстрогенов, но, поскольку у них нет овуляции, прогестерон у них не вырабатывается.

В отсутствие прогестерона эстрогены повышают опасность рака эндометрия. Регулярные маточные кровотечения, вызываемые с помощью таблеток, снижают риск развития рака. Однако сами пациентки и их родители должны знать, что такое лечение только маскирует основную причину аменореи, которая не устраняется, и прекращение приема противозачаточных препаратов приведет скорее всего к возобновлению аменореи или нерегулярным месячным.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

1. Причины первичной аменореи и отсутствия вторичных половых признаков
2. Дисгенезия гонад - причины, диагностика
3. Причины нарушения функции яичников - дисфункции
4. Причины гипоталамо-гипофизарной дисфункции и аменореи при ней
5. Лечение задержки полового созревания - методы стимуляции
6. Частичное заращение или отсутствие влагалища как причина аменореи - причины, диагностика
7. Синдром Майера—Рокитанского—Кюстера как причина аменореи - причины, диагностика
8. Синдром полной нечувствительности к андрогенам (СПНА, синдром тестикулярной феминизации) - причины, диагностика
9. Методы лечения отсутствия влагалища - вагинальной агенезии
10. Поликистоз яичников как причина аменореи - причины, диагностика