Побочные эффекты внутриматочных средств. Нарушения менструального цикла

Побочные эффекты внутриматочных средств. Нарушения менструального цикла

Левоноргестрелсодержащее ВМС «Мирена» уменьшает проявления дисменореи и кровопотерю. Медьсодержащее ВМС «ПараГард», напротив, у многих женщин вызывает увеличение менструальной кровопотери и усиление проявлений дисменореи, хотя и в меньшей степени, чем инертные ВМС большего размера. Ионы меди усиливают воспаление эндометрия и синтез простагландинов, следовательно, проявления дисменореи и кровотечение.
Применение НПВС в значительной мере нейтрализует эти побочные эффекты, однако от 5 до 15% женщин из-за них прекращают применение ВМС «ПараГард».

Прогестагены, выделяемые левоноргестрелсодержащим ВМС «Мирена», никаким системным действием не обладают. Поэтому в отличии от пероральных контрацептивов проблем со стороны сердечно-сосудистой системы ждать не следует. Однако эти прогестины оказывают подавляющее действие на фолликулогенез в течение 12 мес после введения. В результате изменений функций яичников часть пациенток жалуются на головные боли, тошноту, перепады настроения, масталгию, акне и нарушения менструального цикла.
Применение «Мирены» у 12% женщин приводит к увеличению количества функциональных кист яичников, связанному с торможением процессов атрезии фолликула.

Нарушение менструального цикла из-за внутриматочных средств (ВМС). Нарушения менструального цикла возникают у части пациенток при использовании обоих видов ВМС. При применении «Мирены» они более характерны в течение первых 3 мес после введения, до окончания децидуализации эндометрия. Дополнительное назначение эстрогенов внутрь не только не ускоряет процесс децидуализации, но и в части случаев тормозит его.

После первых 3 мес использования у большинства женщин уменьшается менструальная кровопотеря, в среднем с 35 мл до 5 мл за цикл, у 20% развивается аменорея. Важно предупредить пациентку о возможности такого эффекта, так как около 4% женщин захотят прекратить использование ВМС «Мирена» при наступлении аменореи.

При использовании ВМС «ПараГард» чаще возникают межменструальные кровотечения. В ряде исследований показано, что 2% женщин прекращают применение этого ВМС из-за обильных кровотечений. Обычно эти кровотечения — результат ановуляции или хронического эндометрита. Однако среди женщин старше 40 лет, использующих ВМС, более 10% случаев атипичных маточных кровотечений являются причиной гиперплазии эндометрия.
Таким образом, женщинам старше 40 лет использующим ВМС, при появлении нерегулярных маточных кровотечений желательно проведение биопсии эндометрия.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Влияние внутриматочных средств на беременность. Внематочная беременность"

Оглавление темы "Внутриматочная контрацепция":