Физикальное обследование — неотъемлемая часть обследования мужчины по поводу бесплодия. Оно должно включать общее физикальное обследование с акцентом на половые органы пациента.
Пациента следует осмотреть на предмет соответствия возраста и развития вторичных мужских половых признаков. Гинекомастия может указывать на избыток эстрогенов. Необходимо осмотреть переднюю брюшную стенку на предмет наличия послеоперационных рубцов в подчревной и паховой областях, так как многие больные могут не знать о проведенном в детстве оперативном вмешательстве по поводу грыжи или орхипексии. При физикальном обследовании можно выявить некоторое обратное развитие вторичных половых признаков, например утрату волосяного покрова или мышечной массы, что может указывать на гипогонадизм.

И наоборот, если при общем осмотре видно увеличение мышечной массы с ее диспропорциональным развитием, врач должен заподозрить злоупотребление анаболическими стероидами. К другим патологическим симптомам избыточного употребления андрогенов относятся обильные акне, гинекомастия, абдоминальные стрии и атрофия яичек. Важно распознать это состояние, так как многие пациенты, злоупотребляющие андрогенами, не желают рассказывать об этом.

Осмотр гениталий при мужском бесплодии. Осмотр наружных половых органов имеет очень большое значение в диагностике мужского бесплодия. Расположение и диаметр мочеиспускательного отверстия могут обусловливать нарушения движения спермы, например при гипоспадиях.

Пальпация гениталий — самая важная часть физикального обследования при мужском бесплодии. Пальпацию мошонки проводят в теплом помещении, чтобы исключить сокращение ее мышц, мешающее обследованию. Необходимо зафиксировать размеры и расположение каждого яичка. Яичко может пальпироваться в паховом канале или не пальпироваться совсем. Наличие «плюс-ткани» при пальпации яичка может свидетельствовать об опухоли. Пальпируемое объемное образование, прилегающее к яичку, может указывать на кистозные изменения придатка, которые могут препятствовать оттоку спермы.

Придаток яичка тоже нужно пропальпировать, чтобы исключить его уплотнение, кистозную деформацию или объемные образования.
В норме процесс сперматогенеза занимает бульшую часть объема яичка. Благодаря этому диаметр яичка косвенно отражает состояние сперматогенеза у каждого конкретного пациента. Объем яичка составляет не менее 20 мл, длина — не менее 4 см. Меньшие показатели указывают на нарушение сперматогенеза.

Семявыносящий проток легко пропальпировать. Чтобы выявить его агенезию, не нужно проводить диагностическую операцию. Он может отсутствовать с одной стороны, что заставляет исключать аномалии других производных вольфовых протоков, например агенезию почки и мочеточника. Двустороннее отсутствие семявыносящих протоков, обнаруживаемое при пальпации, может объяснить азооспермию у мужчин с мутацией гена CFTR.

Важный аспект физикального обследования — исключение варикоцеле. Пациента следует осмотреть в вертикальном положении, как в покое, так и при выполнении пробы Вальсальвы. В положении стоя осматривают мошонку для определения видимого варикоцеле. Все эти приемы нужны для определения степени варикоцеле. После этого необходимо исследовать пациента в горизонтальном положении. В положении лежа видимое расширение семенных вен должно исчезнуть. Если вены не спадаются, это может указывать на патологию забрюшинного пространства, например опухоль, с развитием вторичного варикоцеле в результате артериовенозного сброса.

Характеристики варикоцеле, полученные при физикальном обследовании, имеют большое клиническое значение. Если варикоцеле не исчезает в положении лежа, это становится показанием для визуализации забрюшинного пространства. Врачи обычно склонны к назначению хирургического лечения варикоцеле III степени, так как при нем операция дает наиболее заметный эффект. В подростковом возрасте, когда получить спермограмму невозможно, показания к операции возникают при варикоцеле III степени, двустороннем процессе и наличии атрофических изменений яичек.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Анализ спермы. Спермограмма в норме"

1. Осмотр при мужском бесплодии. Методы исключения варикоцеле
2. Анализ спермы. Спермограмма в норме
3. Исследование гормонов при мужском бесплодии. Патология эндокринной системы
4. Генетическое исследование при мужском бесплодии. Олигоспермия
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) при мужском бесплодии. Вазография
6. Лечение мужского бесплодия. Биопсия яичка
7. Лекарства при мужском бесплодии. Кломифен
8. Искусственная инсеминация. История и источники спермы
9. Методы искусственной инсеминации. Преимущества внутриматочной инсеминации
10. Обследование перед искусственной инсеминацией. Антиспермальные антитела