Осложнения трансвагинальной аспирации фолликулов. Кровотечение и инфекция

Осложнения трансвагинальной аспирации фолликулов. Кровотечение и инфекция

Трансвагинальная аспирация фолликулов под контролем УЗИ служит методом выбора программ ЭКО. Осложнения при этой процедуре возникают редко, поэтому трудно оценить их реальную частоту. Некоторые из этих осложнений могут быть серьезными и даже опасными для жизни, поэтому следует помнить о вероятности их возникновения и быть готовыми к проведению тщательной диагностики и своевременного вмешательства. Основные группы осложнений — кровотечения из влагалища, яичников или из других сосудов; ВЗОТ; травма соседних органов, например кишечника или мочеточника.

Кровотечение при трансвагинальной аспирации фолликулов. Нередко происходит кровотечение из места прокола свода влагалища после аспирации ооцита. Влагалищное кровотечение имеет место в 8,6% наблюдений (229 из 2670 пациенток). Влагалищное кровотечение с потерей более 100 мл крови возникает у 0,8%. Обычно оно прекращается после тампонады в течение нескольких минут без каких-либо нежелательных осложнений.

Тяжелое внутрибрюшное кровотечение зарегистрировано менее чем в 0,1% случаев. Выраженные кровотечения, вызывающие гемоперитонеум (кровоизлияние в брюшную полость), могут быть результатом прокола фолликула, яичниковых или подвздошных сосудов. Массивная ретроперитонеальная гематома, требующая экстренной лапаротомии, может быть вызвана кровотечением из крестцовой вены.

Инфекции тазовой области при трансвагинальной аспирации фолликулов. Забор ооцита влечет за собой риск тазовой инфекции менее чем в 1% случаев. Инфекция может принять форму послеоперационной инфекции в тазовой области или тазового абсцесса, в некоторых случаях необходимо хирургическое дренирование.

Тазовый абсцесс может развиться через долгое время после пункции. Хотя в большинстве случаев диагноз ставят в течение 3 нед, зарегистрированы случаи выявления абсцесса в течении 56 дней. Сообщали о вскрытии двустороннего абсцесса яичников в конце II триместра беременности двойней.

Причиной инфекции тазовой области после пункции считают прямое внедрение микроорганизмов из влагалища. При тазовых абсцессах выявлена анаэробная флора, а именно Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Enterococcus и Peptococcus. Перед пункцией следует профилактически ввести антибиотики, особенно женщинам из группы повышенного риска, в анамнезе которых имеется сальпингит, эндометриоз, пеританальные спайки, гидросальпинкс или перенесенные операции в области малого таза.

Хотя на данный момент нет единого мнения относительно того, какие антибиотики лучше всего использовать в таких случаях, исследования на животных показали, что ампициллин или доксициклин предпочтительнее цефазолина.

Заманчивым кажется санация влагалища 1% раствором повидон-йода, однако, согласно одному из исследований, показатели беременности после его использования значительно ниже по сравнению с промыванием изотоническим раствором натрия хлорида.

Другие потенциально опасные для жизни осложнения возникают крайне. Есть сообщения о нагноении эндометриозиых кист обоих яичников, а также случай острого живота по причине случайного прокола дермоидной кисты во время забора яйцеклетки. Разумнее избегать пункции недоступных для УЗИ кист. Если во время пункции случайно получена жировая ткань, то обильное промывание предполагаемой дермоидной кисты поможет снизить риск постпункционного перитонита, причиной которого и может послужить извлеченная субстанция, если она попадет в полость брюшины.

Был зарегистрирован один случай вертебрального остеомиелита, вызванного кишечной палочкой. У женщины начались сильные боли в нижней части поясницы через неделю после забора яйцеклетки. Другое возможное осложнение — травма близко расположенных органов: кишечника, мочеточника и мочевого пузыря.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Рак яичников после лечения бесплодия. Связь"

Оглавление темы "Привычная потеря беременности. Привычный выкидыш":