Сбор анамнеза при совращении малолетних. Если полный анамнез уже составлен членами Бригады защиты детей, врачей следует информировать об их выводах заранее, до того как они увидят пациента и тех, кто за него отвечает. Затем врач беседует с ребенком в присутствии взрослого или взрослых, которых ребенок выберет сам. Потребуется полный медицинский, семейный и социальный анамнез. Может оказаться необходимым уточнить отдельные моменты действий развратного характера.

При сборе медицинского анамнеза очень важно отметить любые эпизоды аллергии или заболеваний кожи, что могло привести к раздражению половых органов, любую информацию о выделениях из влагалища с зудом или без него, о любой инфекции мочевых путей, которая имела место в прошлом, и о всех расстройствах кишечника (в частности, о запоре или кровотечении из заднего прохода).

Необходимо также отметить, какие лекарства получает ребенок и какими хроническими расстройствами он страдает. У девочки нужно собрать сведения о протекании и начале менструации, отметив менархе, регулярность месячных кровотечений и дату последнего. Следует выяснить, соблюдаются ли правила личной гигиены. Девушку нужно спросить, есть ли у нее друзья-мальчики и если да, был ли в прошлом сексуальный контакт и когда именно. Если ребенок согласен уточнить некоторые детали, их, с его слов, можно записать.

Обследование совращенных малолетних

Очень важно успокоить ребенка, проявить сочувствие к его (или ее) волнению, объяснить, что происходит и пообещать, что ему не будет больно. Ребенок сам должен выбрать, кто будет присутствовать во время осмотра. Подросток может вообще отказаться от присутствия в комнате кого-либо из взрослых. Осмотр желательно проводить в такой комнате, которую можно было бы разделить занавеской, чтобы врач остался наедине с пациентом, но кто-либо из взрослых, сопровождающих ребенка, мог присутствовать в том же помещении.

Произведите полный тщательный осмотр, включая определение роста и массы тела ребенка. Раздевать его донага нет необходимости, это только приведет к смущению пациента или пациентки. Лучше обследовать участки тела поочереди, каждый раз закрывая их после окончания осмотра. Живот и наружные половые органы можно осматривать, когда ребенок лежит на кушетке закрытый простыней. Постепенно смещая простыню, можно уменьшить чувство неловкости у пациентки и одновременно обеспечить возможность обследования.

Обязательно нужно иметь хороший источник света, лучше всего с увеличительными линзами и кольпоскопом. (Некоторые врачи предпочитают осматривать пациентов в коленно-локтевом положении, но многие дети протестуют против такого положения, хотя оно позволяет лучше видеть стенки влагалища и девственную плеву.) Тщательно проверьте, нет ли признаков физических повреждений, например следов от щипков на ногах и руках, укусов, уколов в какой-либо части тела, включая грудь. При оральном контакте могут быть повреждены рот и мягкое небо. Отметьте степень половой зрелости пациентки.

Осматривая половые органы, выявите особенности их анатомического строения, отметьте красноту, если она есть, набухание, гематомы, царапины и выделения. Тщательно проверьте, нет ли рубцов, особенно на задней спайке половых губ и девственной плеве. Отметьте форму и толщину девственной плевы, размер и контур отверстия в ней.

Обследовать девственную плеву лучше всего с помощью зонда Глейстера. Может оказаться необходимым ручное обследование влагалища, однако у маленьких девочек, не имевших сексуальных контактов, эту процедуру иногда целесообразно проводить под наркозом. Во всяком случае надо проявить осторожность и, вставив во влагалище один палец, вводить второй, только убедившись, что вы не причиняете боли. Обратите внимание, насколько вместительно влагалище.

Перианальную зону осматривают, уложив ребенка на левый бок в позе «свернувшись калачиком». Обратите внимание на то, как выглядит задний проход. Кожа вокруг него должна иметь здоровый вид. Иногда она имеет темноватый оттенок, но это нормальное явление. Задний проход окружают перианальные вены, которые особенно хорошо видны в виде полукруга сзади, когда прямая кишка наполнена или ребенок страдает запорами.

Следует проверить, есть ли рефлекторная анальная дилатация, нет ли мягких бородавок, трещин, набухания, гематом, раздражения, рваных ран, царапин. Если осмотр причиняет боль из-за сильных повреждений, может потребоваться наркоз, однако, как правило, такой необходимости не возникает.

- Рекомендуем вам следующую статью "Изменения наружных половых органов девочки-подростка при ее совращении"

1. Пероральная контрацепция у подростков - эффективность
2. Срочная контрацепция у подростков - эффективность
3. Инъецируемые прогестогены в контрацепции у подростков - эффективность
4. Внутриматочные контрацептивные средства (ВМС) у подростков - эффективность
5. Малоэффективные методы контрацепции у подростков - маточное кольцо, спермициды, изгнание плода и т.д.
6. Классификация совращений малолетних. Определения
7. Частота совращений малолетних - эпидемиология
8. Признаки совращения малолетних и ее диагностика
9. Сбор анамнеза и обследование совращенных малолетних
10. Изменения наружных половых органов девочки-подростка при ее совращении