При лечении кломифена цитратом можно выделить две группы негативных результатов:
• К первой относятся наблюдения, когда применение этого препарата не привело к появлению овуляций (по причине резистентности к кломифену).
• Ко второй группе относятся те наблюдения, когда, несмотря на достижение овуляции, пациенткам не удалось забеременеть.
К этой же группе относят пациенток с нормальной овуляцией, которым не удалось забеременеть, несмотря на применение кломифена цитрата.

Неудачи при стимуляции овуляции кломифеном. Две основные причины отсутствия овуляции при приеме кломифена — инсулинорезистентность (у женщин с СПКЯ) и ошибочное назначение кломифена цитрата (например, женщинам групп I или III по классификации ВОЗ или пациенткам с овуляторной дисфункцией по причине расстройств, требующих специализированного лечения, например заболеваний щитовидной железы, ВГН и гиперпролактинемии).

Неудача при попытке забеременеть с применением кломифена. Причины неудачи при попытке забеременеть (у женщин, овулирующих в ответ на введение кломифена цитрата, но не забеременевших) могут быть связаны с широким спектром скрытых факторов бесплодия, таких как мужской фактор бесплодия, эндометриоз, недиагностированный трубный фактор или нерецептивный эндометрий.

Однако успешное достижение беременности этими женщинами при использовании альтернативных методов стимуляции овуляции (инъекционные гонадотропины или ингибиторы ароматазы) подтверждает предположение о том, что постоянный антиэстрогенный эффект кломифена цитрата может быть главной причиной статистических расхождений между показателями частоты овуляции и частоты наступления беременности.

Некоторые женщины, не поддающиеся лечению кломифена цитратом при стандартном курсе, могут начать овулировать в ответ на альтернативные режимы введения препарата, в том числе более длительный прием или увеличение дозы. К примеру, 8-дневный курс лечения или доза 200-250 мг в день может принести успех в том случае, если более краткий курс лечения оказался неэффективным.
Однако более длительный прием препарата и увеличение дозы связаны с усилением его антиэстрогенного эффекта и снижают шансы забеременеть, даже если овуляция произошла.

Для преодоления резистентности к кломифена цитрату были предложены дополнительные меры, в том числе применение веществ, повышающих чувствительность к инсулину (например, метформина), экзогенного ХГЧ и комбинированного метода (последовательное лечение кломифена цитратом и экзогенными гонадо-тропинами), а также лапароскопический дриллинг яичников.

Стероидные гормоны для индукции овуляции не применяют, за исключением случаев, когда диагностирована ВГН. Ясно, что метод лечения нельзя выбирать произвольно, его необходимо основывать на анамнезе, результатах лабораторного обследования и клинических наблюдениях при предшествовавшем безрезультатном курсе лечения кломифена цитратом. Ниже приведен краткий обзор использования этих веществ для индукции овуляции у женщин с СПКЯ.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение метформином нарушений овуляции. Механизмы действия"

1. Классификация нарушений овуляции. Индукция
2. Кломифен для стимуляции яичников. Механизм действия
3. Показания для назначения кломифена. Правила приема
4. Контроль лечения кломифеном. Мониторинг
5. Результаты лечения кломифеном. Побочные эффекты
6. Самопроизвольные аборты при лечении кломифеном
7. Антиэстрогенное действие кломифена. Фертильность
8. Неудачи лечения кломифена цитратом. Причины
9. Лечение метформином нарушений овуляции. Механизмы действия
10. Эффективность метформина для индукции овуляции. Альтернатива