Теория целомической метаплазии при эндометриозе. Эндометриомы и ректовагинальный эндометриоз

Причина образования эндометрием до сих пор остается предметом дискуссии. Проанализировав множество послойных препаратов яичников, пораженных эндометриомами, Hughesdon предположил, что в 90% случаев развитие эндометриоза обусловлено адгезией яичников к окружающим структурам, приводящей к прогрессирующей инвагинации их коры после повторных кровотечений из эндометриоидных очагов на поверхности яичников.

Фактически они образуют псевдокисту. Некоторые авторы полагают, что эндометриомы образуются в результате инфильтрации очагами эндометриоза функциональных кист. Donnez и соавт. предлагают альтернативную патофизиологическую гипотезу, основанную на целомической метаплазии инвагинировавших эпителиальных включений.

Тазовый мезотелий может претерпевать на яичниках метапластическую трансформацию. Эта теория основана на следующих наблюдениях:
• В 12% случаев эндометриомы не фиксированы к прилегающим тазовым структурам.
• Эндометриомы зачастую имеют множественную локализацию.
• На последовательных срезах овариальных эндометрием часто видны мезотелиальные включения, трансформирующиеся затем в эндометриоз.
• Эндометриомы встречают у пациенток с врожденным отсутствием матки (синдром Рокитанского-Кюстера-Хаузера) и девочек в пременархе.

Метаплазия целомического эпителия плевры объясняет редкие случаи эндометриоза легких.

эндометриоз

Ректовагинальный эндометриоз

Эндометриальные железы и строму часто обнаруживают в ретроцервикальном или ретровагинальном пространстве. Гистологически очаги этой локализации отличаются от поверхностных эндометриоидных очагов. Постоянно обнаруживают пролиферацию гладкой мускулатуры и фиброз, напоминающий узелки аденомиоза. Именно эти процессы обусловливают узловатый внешний вид таких очагов, обнаруживаемых при пальпации прямокишечно-влагалищной стенки. Манифестируют эти очаги хронической болью и диспареунией.

Очаги могут присутствовать в маточно-крестцовой связке, задней стенке влагалища, реже — в передней стенке прямой кишки. Иногда они распространяются латерально, поражая мочеточники. Их гистологическое строение позволяет предположить, что они не происходят от глубоких инфильтрирующих очагов, а скорее представляют собой результат метаплазии остаточных мюллеровых производных, согласно данным Donnez и соавт.. После удаления узелков они, как правило, не рецидивируют.

Это подтверждает происхождение описываемых очагов за счет метаплазии остаточных мюллеровых производных, а не инфильтрации поверхностных эндометриоидных очагов. В лютеиновую фазу в узелках отсутствуют секреторные изменения, что указывает на их ареактивность по отношению к физиологической концентрации прогестерона. Коэкспрессия виментина и цитокератина в этих очагах указывает на их мезодермальное (мюллерово) происхождение.

Тем не менее большинство этих глубоких инфильтрирующих очагов связано с поверхностными имплантатами, эндометриомами и тазовыми спайками, что свидетельствует об общности их патофизиологии с эндометриозом полости таза. Возможно, они просто являются разными проявлениями одного и того же патологического процесса.

К другим теориям происхождения эндометриоза относятся теории индукционная и венозной/лимфатической эмболии:
• Согласно индукционной теории, какой-то внешний фактор индуцирует трансформацию мезотелия в эндометриоидные имплантаты.
• Теория венозной/лимфатической эмболии предложена для объяснения факта существования экстрагенитального эндометриоза, например эндометриоза легких.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Анатомическое особенности эндометриоза. Внетазовый эндометриоз"

Оглавление темы "Эндометриоз":
  1. Классификация эндометриоза. Стадии
  2. Причины эндометриоза. Предрасполагающие факторы
  3. Патофизиология эндометриоза. Трансплантационная теория
  4. Аномалии эндометрия как причина эндометроза. Факторы ангиогенеза
  5. Нарушения в иммунной системе при эндометриозе. Цитокины и окислительный стресс
  6. Наследственные причины эндометриоза. Гены
  7. Теория целомической метаплазии при эндометриозе. Эндометриомы и ректовагинальный эндометриоз
  8. Анатомическое особенности эндометриоза. Внетазовый эндометриоз
  9. Бесплодие при эндометриозе. Причины
  10. Влияние эндометриоза на имплантацию. Причины боли

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: