Лечение метформином нарушений овуляции. Механизмы действия

Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия — проявления СПКЯ. Гиперинсулинемия в значительной мере способствует повышенному содержанию андроге-нов и, как следствие, хронической ановуляции. Вполне логичен тот факт, что вещества, повышающие чувствительность к инсулину, способствуют появлению овуляции у женщин с СПКЯ и инсулинорезистентностью, снижая гиперинсулинемию.

В частности, это относится к пациенткам с СПКЯ, не достигших овуляции при лечении кломифена цитратом. De Leo с коллегами принадлежит обзор применения препаратов, снижающих количество инсулина, при лечении СПКЯ; обзор содержит детальное обсуждение их воздействия на эндокринную, метаболическую и репродуктивную функции.

Хотя считают, что нормализация эндокринной и репродуктивной функций, наблюдаемая при лечении женщин с СПКЯ препаратами, повышающими чувствительность к инсулину, возникает благодаря снижению инсулинорезистентности, эти же препараты могут вызывать у таких пациенток овуляцию, воздействуя через другие механизмы. Один из таких механизмов — прямое воздействие на овариальный стероидогенез.

Есть свидетельства и того, что вещества, повышающие чувствительность к инсулину, метформин и тиазолидиндионы, могут модулировать синтез стероидов путем непосредственного подавления энзимов, разлагающих стероиды. Обнаружено, что в организме человека троглитазон тормозит синтез прогестерона лютеинизированными зернистыми клетками и снижает образование андрогена клетками theca у крыс.

метформин

Выявлен также прямой тормозящий эффект от его введения на 3b-гидроксистероиддегидрогеназу, ведущий к снижению секреции прогестерона зернистыми клетками у свиней. Троглитазон и, предположительно, другие тиазо-лидиндионы тормозят биосинтез холестерина в клетках яичника китайского хомячка и ароматазы в зернистых клетках в организме человека.

Целым рядом исследований было продемонстрировано, что лечение только повышающим чувствительность к инсулину метформином способно восстановить менструации и циклическую овуляцию у многих женщин с аменореей и СПКЯ. В свете этого некоторые врачи предпочитают использование метформина в качестве препарата выбора при лечении женщин с СПКЯ и инсулинорезистентностью (1000-2000 мг/в день) и применение кломифена цитрата только в случае отсутствия реагирования.

Однако более высокая стоимость цикла лечения по сравнению с кломифена цитратом, а также сложность данного метода лечения и нередко возникающие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) стали причиной того, что многие клиницисты начинают использовать метформин лишь в случае неудачного лечения кломифена цитратом. Следует с осторожностью назначать препарат женщинам с подозрением на заболевания почек и печени. Перед началом терапии рекомендуют определение содержания креатинина и функциональные пробы печени.

К сожалению, большинство опубликованных исследований по применению метформина при лечении женщин с СПКЯ не рандомизировано. Даже рандомизированные исследования охватывали лишь небольшое количество пациенток, что не позволяет прийти к окончательным выводам. Однако метаанализ совокупности результатов предыдущих клинических исследований позволяет сделать заключение о том, что метформин эффективен для достижения достаточно высокой частоты овуляции и наступления беременности у женщин с СПКЯ.
Важно отметить существование количественных различий между достижением овуляции и наступлением беременности.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Эффективность метформина для индукции овуляции. Альтернатива"

Оглавление темы "Индукция овуляции":
  1. Классификация нарушений овуляции. Индукция
  2. Кломифен для стимуляции яичников. Механизм действия
  3. Показания для назначения кломифена. Правила приема
  4. Контроль лечения кломифеном. Мониторинг
  5. Результаты лечения кломифеном. Побочные эффекты
  6. Самопроизвольные аборты при лечении кломифеном
  7. Антиэстрогенное действие кломифена. Фертильность
  8. Неудачи лечения кломифена цитратом. Причины
  9. Лечение метформином нарушений овуляции. Механизмы действия
  10. Эффективность метформина для индукции овуляции. Альтернатива

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: