Контроль лечения кломифеном. Мониторинг

Контроль лечения кломифеном. Мониторинг

Мониторинг необходим, чтобы удостовериться в наступлении овуляции при лечении кломифена цитратом. У большинства женщин, проходящих курс лечения этим препаратом, мониторинг овуляции чаще всего можно осуществлять с помощью одной из недорогих и очень удобных методик, применяемых в обычной практике акушерства и гинекологии. Объективные данные, подтверждающие овуляцию и нормальное функционирование желтого тела, — ключевые моменты успешного лечения. Выбор достаточно широк, и каждой пациентке следует подбирать лечение индивидуально.

Базальная температура тела (БТТ) при лечении кломифеном. Измерение БТТ — простой и недорогой метод оценки реакции на лечение. При использовании этого метода женщина измеряет и записывает БТТ каждое утро. Повышение БТТ в середине цикла указывает на овуляцию.

Анализ мочи на содержание лютеинизирующего гормона при лечении кломифеном. С помощью теста на овуляцию можно определить содержание ЛГ в моче в середине цикла и более точно определить интервал пиковой фертильности (день обнаружения пика и два следующих дня). Обычно пик ЛГ происходит через 5-12 дней после приема последней таблетки кломифена цитрата. Овуляция чаще всего наступает через 14-26 ч с момента обнаружения пика ЛГ в моче. Следовательно, половой акт или ВМИ на следующий день после первого положительного теста на содержание ЛГ в моче приводят к максимальной вероятности наступления беременности.

Концентрация прогестерона в середине лютеиновой фазы при лечении кломифеном. Диаграммы БТТ и тест на содержание ЛГ в моче могут подтвердить наступление овуляции, но не свидетельствуют о качестве лютеиновой функции; для этого необходимы дополнительные исследования — традиционно определяют концентрацию прогестерона в сыворотке крови или выполняют биопсию эндометрия.

Содержание прогестерона более 3 нг/мл свидетельствует об овуляции. Концентрация прогестерона в середине лютеиновой фазы (через 7 дней после повышения БТТ или через 7-9 дней после определения ЛГ в моче) более информативна. Концентрация, превышающая 10 нг/мл, обычно свидетельствует о полноценной фазе лютеинизации. Биопсия эндометрия для выявления «секреторных» гистологических изменений под воздействием прогестерона также свидетельствует об овуляции. Гистологическое исследование эндометрия рекомендовано для определения полноценной лютеиновой фазы.

Однако до сих пор существуют определенные сомнения относительно важности выявленных дефектов лютеиновой фазы, диагностируемых на основании содержания прогестерона в сыворотке крови или биопсии эндометрия, что на настоящий момент отражает недостаток сведений относительно реальных механизмов восприимчивости эндометрия и имплантации.

Более сложные методы мониторинга результатов лечения кломифена цитратом, в том числе ТВУЗИ и определение концентрации эстрадиола и ЛГ в сыворотке крови, обычно используют в узкоспециальной практике репродуктивной эндокринологии. Ввиду дороговизны и сложности интерпретации данных эти методы обычно применяют только в тех случаях, когда более простые способы оказываются недостаточно информативными, а также у женщин, входящих в группы риска по развитию серьезных осложнений, например при синдроме гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности.

В прошлом женщинам, проходящим курс лечения кломифена цитратом, рекомендовали обследование перед началом каждого нового цикла лечения, чтобы удостовериться в отсутствии фолликулярных кист. Однако выяснилось, что небольшие фолликулярные кисты не имеют тенденции к увеличению при продолжении лечения. Следовательно, нет необходимости в проведении предварительного УЗИ перед каждым новым циклом лечения. Тем не менее, если выявлены симптомы большой кисты, от дальнейшего лечения целесообразно отказаться.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Результаты лечения кломифеном. Побочные эффекты"

Оглавление темы "Индукция овуляции":